醫(yī)務工作者將實行駕照式記分醫(yī)保支付資格掛鉤

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2025-04-28 13:00:20 光明網(wǎng)

北京市醫(yī)保局于4月27日發(fā)布通知，將監(jiān)管對象從定點醫(yī)藥機構擴展到醫(yī)務工作者。新規(guī)通過引入“駕照式記分”機制來管理涉及醫(yī)?；鹗褂玫南嚓P人員。單次記12分者將被終止醫(yī)保支付資格3年，在此期間內提供醫(yī)療服務產(chǎn)生的費用，除急診、搶救等特殊情況外，醫(yī)療保障基金不予結算支付。

當前醫(yī)?；鸨O(jiān)管形勢嚴峻復雜，醫(yī)務工作者作為醫(yī)?；鹗褂玫年P鍵環(huán)節(jié)，其行為直接影響基金安全。為此，市醫(yī)保局在廣泛征求意見后制定了《北京市定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格管理實施細則(試行)》。該細則涵蓋兩類人員：一類是在定點醫(yī)療機構中為參保人員提供服務的衛(wèi)生專業(yè)技術人員及負責醫(yī)保費用審核的工作人員；另一類是在定點零售藥店為參保人員提供服務的主要負責人和醫(yī)藥服務人員。

根據(jù)《實施細則》，對于違法或違反醫(yī)保服務協(xié)議的行為，在對定點醫(yī)藥機構進行處罰的同時，還將根據(jù)行為性質和責任程度對相關責任人實行記分處理。年度累計記分達到9分但未達12分者，將視情節(jié)嚴重程度暫停醫(yī)保支付資格1至6個月不等。若記滿12分，則會被終止醫(yī)保支付資格1年至3年。

《實施細則》詳細列舉了不同情形下的扣分標準，按照責任程度分為一般責任、重要責任和主要責任三個等級。例如，因所在機構違反醫(yī)保服務協(xié)議而受到約談等情況時，相關人員可能被記1至3分；如因違規(guī)使用高價非中選產(chǎn)品被通報，每次也會被記1至3分。更嚴重的違規(guī)行為，比如冒名提供醫(yī)保費用結算，每次將被記7至9分；而對于因違法違規(guī)被注銷注冊或吊銷執(zhí)業(yè)證書的情況，則直接記12分。

此外，《實施細則》還規(guī)定了記分在一個自然年內累加計算，并在下一個自然年初自動清零。所有記分記錄將載入“一醫(yī)一檔”數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)全市范圍內的信息共享與查詢。

(責任編輯：zhangxiaohua)

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