醫(yī)務(wù)人員實(shí)行“駕照式記分”管理違規(guī)將暫停醫(yī)保支付資格

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2025-04-29 08:00:25 光明網(wǎng)

北京市醫(yī)保局近日發(fā)布通知，將監(jiān)管對(duì)象從定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)擴(kuò)展到醫(yī)務(wù)工作者。針對(duì)涉及醫(yī)?；鹗褂玫南嚓P(guān)人員實(shí)行“駕照式記分”管理，單次記12分者將被終止醫(yī)保支付資格3年。在暫停或終止期內(nèi)提供的醫(yī)藥服務(wù)費(fèi)用，除急診、搶救等特殊情形外，醫(yī)療保障基金不予結(jié)算支付。

市醫(yī)保局表示，當(dāng)前醫(yī)?；鸨O(jiān)管形勢(shì)嚴(yán)峻復(fù)雜，醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)?；鹗褂面湕l中扮演關(guān)鍵角色。為此，制定了《北京市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則(試行)》，將監(jiān)管范圍延伸至醫(yī)務(wù)工作者，對(duì)涉及醫(yī)保基金使用的人員實(shí)行記分管理。

相關(guān)人員包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和醫(yī)保費(fèi)用審核人員，以及定點(diǎn)零售藥店的主要負(fù)責(zé)人和醫(yī)藥服務(wù)人員。根據(jù)《實(shí)施細(xì)則》，對(duì)違法或違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的人員，在對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)作出行政處罰或協(xié)議處理的基礎(chǔ)上，還將對(duì)相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行記分、暫?；蚪K止醫(yī)保支付資格的處理。年度記分達(dá)到9分但未達(dá)12分時(shí)，將視情節(jié)嚴(yán)重程度暫停其醫(yī)保支付資格1-6個(gè)月；記滿12分者，將被終止醫(yī)保支付資格1-3年。

《實(shí)施細(xì)則》詳細(xì)列出了扣分情形及扣分標(biāo)準(zhǔn)，將相關(guān)人員的責(zé)任程度分為一般責(zé)任、重要責(zé)任和主要責(zé)任。例如，對(duì)于所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)因違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議受到約談、暫停撥付醫(yī)保費(fèi)用處理且負(fù)有責(zé)任的人員，每次記1-3分；若所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議被不予支付或追回已支付的醫(yī)保費(fèi)用，并給予違約通告或黃牌警示處理且負(fù)有責(zé)任的人員，每次記4-6分；為非登記備案的相關(guān)責(zé)任人員冒名提供醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的，每次記7-9分；因違法違規(guī)行為被注銷注冊(cè)、吊銷或撤銷衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格證書或執(zhí)業(yè)證書的，單次記12分。

記分在一個(gè)自然年度內(nèi)累加計(jì)算，下一個(gè)自然年度自動(dòng)清零。所有記分信息將載入相關(guān)人員的“一醫(yī)一檔”數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)跨區(qū)域聯(lián)動(dòng)、全市共享可查。

(責(zé)任編輯：zx0176)

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