打胰島素會上癮?以訛傳訛 正確認識胰島素作用！流言稱“打胰島素會上癮，一旦開始就不能?！保瑢?dǎo)致許多糖尿病患者在治療上抵觸注射胰島素。這種說法是典型的以訛傳訛。

醫(yī)學(xué)上的“成癮”指的是對某種物質(zhì)產(chǎn)生強烈的依賴和渴求，即使明知道會帶來傷害，也難以自控地繼續(xù)使用。成癮物質(zhì)能作用于大腦的獎賞回路，尤其是中腦邊緣系統(tǒng)中的多巴胺通路，刺激大腦釋放“快樂信號”。但胰島素不是外來異物，而是人體胰腺天然分泌的一種激素。它不會作用于獎賞中樞，也不會讓人產(chǎn)生“快樂感”或“渴望感”，因此胰島素本身不會產(chǎn)生藥物依賴性。作為治療糖尿病的有效方式，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用胰島素是非常必要的。

“打了胰島素就停不了了”“一旦開始就得打一輩子”——這是很多糖尿病患者常聽到的話。還有人認為打胰島素意味著病情惡化或自己控制不好。正因如此，不少患者對胰島素產(chǎn)生了恐懼和抵觸，這種心理被稱為“心理胰島素抵觸（PIR）”。一項跨國研究顯示，多數(shù)2型糖尿病患者在醫(yī)生建議啟用胰島素時，第一反應(yīng)是抗拒，甚至感到羞愧或焦慮。這種抗拒不僅來自個人經(jīng)驗，還與社會文化、信息認知誤區(qū)有關(guān)。

事實上，胰島素并不會讓人上癮，也不是“最后一步”。它只是糖尿病治療工具箱中的一種手段，用對了，是幫你穩(wěn)定血糖、保護器官、爭取緩解時間的“及時雨”。

胰島素和毒品不屬于同一個系統(tǒng)。胰島素不是外來異物，而是人體胰腺天然分泌的一種激素。它的主要任務(wù)是將血液里的葡萄糖送進細胞里，讓身體各個器官獲得能量。胰島素不會作用于獎賞中樞，也不會讓人產(chǎn)生“快樂感”或“渴望感”，更不會像尼古丁、嗎啡那樣激活成癮相關(guān)腦區(qū)。耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院團隊的研究指出，胰島素主要通過 PI3K-AKT 通路在肌肉、肝臟、脂肪等外周組織中促進葡萄糖轉(zhuǎn)運、合成糖原、抑制脂肪分解，本質(zhì)上是一個能量代謝調(diào)控分子，而不是和獎賞、情緒控制有關(guān)的物質(zhì)。

不僅如此，胰島素信號還會抑制大腦中多巴胺的釋放，對獎賞系統(tǒng)起到“剎車”作用。動物實驗發(fā)現(xiàn)，胰島素信號減弱會導(dǎo)致多巴胺轉(zhuǎn)運體功能下降，大腦中的多巴胺清除變慢，獎賞效應(yīng)增強，使得個體對甜食、安非他命等刺激更敏感。進一步的研究還發(fā)現(xiàn)，胰島素信號能通過 PI3K-AKT 通路，調(diào)控多巴胺系統(tǒng)的穩(wěn)定性，影響我們對獎賞的判斷和行為節(jié)制能力。也就是說，胰島素更像是大腦中調(diào)控沖動的“理智因子”，而不是成癮“幫兇”。

很多人覺得，只有病得特別重、血糖極高、并發(fā)癥纏身的人才需要打胰島素。實際上，這種想法存在誤區(qū)。2型糖尿病是一種進行性發(fā)展的慢性病，隨著時間推移，人體分泌胰島素的β細胞功能會不斷衰退。即使一開始靠口服降糖藥還能勉強控制，隨著病程延長，單靠口服藥物可能就不夠用了。這時候，不是藥物“失效”，而是病情發(fā)展的自然過程。

根據(jù)《中國糖尿病防治指南（2024 版）》的推薦，以下幾種情況提示應(yīng)該考慮啟動胰島素治療：糖化血紅蛋白（HbA1c）大于9%，且伴有高血糖癥狀；服用兩種及以上口服降糖藥物后，血糖仍然控制不理想；伴有急性感染、手術(shù)、妊娠等特殊狀態(tài)，需要短期快速控制血糖；出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒或高滲性高血糖狀態(tài)等急性并發(fā)癥。

有些患者在血糖控制好、體重減輕、生活方式改善以后，可以經(jīng)過醫(yī)生評估，逐漸減少胰島素劑量，甚至撤掉胰島素，回到口服藥物管理。一項對7000多名2型糖尿病患者的研究發(fā)現(xiàn)，大約42%的患者在啟動胰島素治療后一年內(nèi)成功停用，最常見的原因就是血糖控制達標、體重下降或者換用了其他類型的降糖藥。

真正危險的，其實不是打了胰島素，而是該打的時候卻遲遲不肯接受治療。糖尿病并不是一成不變的，它隨著時間推移會逐漸進展。特別是2型糖尿病，早期可能只靠生活方式和口服藥物就能控制，但隨著胰島β細胞功能持續(xù)衰竭，體內(nèi)自我分泌胰島素的能力越來越弱。如果在這個階段還勉強堅持，任由血糖長期居高不下，糖毒性會進一步損害胰島細胞，加速病情惡化。

《中國糖尿病防治指南（2024 版）》明確指出，高血糖持續(xù)未得到控制，不僅損傷眼底視網(wǎng)膜、腎臟小血管、神經(jīng)系統(tǒng)，還會顯著增加心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險。這些慢性并發(fā)癥一旦發(fā)生，就是不可逆的，哪怕后來血糖控制達標，損傷也很難完全修復(fù)。新診斷的2型糖尿病患者如果能夠早期嚴格控制血糖，能顯著降低未來發(fā)生糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、心肌梗死、卒中等嚴重并發(fā)癥的風(fēng)險。反之，如果一開始就控制不力，哪怕后續(xù)再努力補救，也難以徹底彌補早期失控留下的隱患。

因此，真正需要警惕的，從來不是“打針這件事”，而是血糖長期失控后帶來的不可逆?zhèn)?。一旦血糖指標提示需要用胰島素，就應(yīng)該及時接受治療，而不是因為害怕“打了就停不下”，白白錯過珍貴的干預(yù)窗口期。

我們之所以害怕胰島素，歸根結(jié)底是因為對它不夠了解。胰島素不是“毒品”，不會上癮。與其盲目恐懼，不如主動掌握。當我們對胰島素的作用有了正確認識，不再用“上癮”這樣的詞來污名化一個救命藥物，控糖這件事，才真正回到了你自己手中。放下誤解，才是真正邁向健康的第一步。