醫(yī)生：體檢報(bào)告正常不代表完全健康。

近期，浙江杭州35歲月薪3萬(wàn)元的程序員吳先生，長(zhǎng)期熬夜引發(fā)腦干出血5毫升，昏迷15天后才康復(fù)的新聞引發(fā)關(guān)注。吳先生介紹，他的工作極為辛苦，每天工作時(shí)長(zhǎng)超15小時(shí)，休息時(shí)間卻不足5小時(shí)。

職場(chǎng)人吳先生的經(jīng)歷并非個(gè)例。據(jù)職場(chǎng)社交平臺(tái)脈脈聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)平臺(tái)螞蟻保發(fā)布的《2024職場(chǎng)人健康保障報(bào)告》，各年齡段中，30歲至35歲的職場(chǎng)人的健康自評(píng)分最低，低于平均分8分，同時(shí)體檢頻次也最高。

據(jù)《2023年白領(lǐng)滿意度指數(shù)調(diào)研報(bào)告》，近九成的職場(chǎng)人被健康問(wèn)題所困擾。加班、熬夜、禿頭、久坐……這些也成了當(dāng)代職場(chǎng)人最常掛在嘴邊的詞匯。如何避免工作引發(fā)的健康問(wèn)題，也受到愈來(lái)愈多職場(chǎng)人的重視。

4月28日，九派新聞《見(jiàn)醫(yī)面》醫(yī)療科普節(jié)目上，武漢市第一醫(yī)院體檢中心副主任醫(yī)師郭偉表示，當(dāng)前職場(chǎng)人群的健康問(wèn)題相較過(guò)去有很大的不同，“現(xiàn)在職場(chǎng)人的健康問(wèn)題主要圍繞頸腰椎酸脹疼痛、麻木不適等情況，同時(shí)許多慢性疾病的發(fā)病人群正呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢(shì)。”

事實(shí)上，超過(guò)80%的職場(chǎng)人保持著每年體檢的習(xí)慣。對(duì)此，郭偉表示，雖然當(dāng)前職場(chǎng)人的體檢意識(shí)有所增加，但是不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為體檢報(bào)告完全正常就代表健康，“體檢中的常規(guī)項(xiàng)目往往無(wú)法涵蓋所有疾病的篩查。特別是某些疾病在早期階段可能沒(méi)有明顯癥狀，患者自身也難以察覺(jué)，這就可能導(dǎo)致早期疾病篩查的遺漏?！?/p>

郭偉強(qiáng)調(diào)，除了定期做體檢，關(guān)注體檢報(bào)告上是否存在箭頭異常處，還需要關(guān)注沒(méi)有標(biāo)注（在正常范圍內(nèi)）的指標(biāo)。同時(shí)還需要結(jié)合個(gè)人過(guò)往基礎(chǔ)疾病、是否有久坐、不規(guī)律生活習(xí)慣、肥胖等高危因素，進(jìn)一步判斷是否需要做檢查，以綜合評(píng)估個(gè)人的整體健康情況。

【1】體檢報(bào)告正常，不代表完全健康

報(bào)告看似正常的背后，可能有一些潛在風(fēng)險(xiǎn)。之所以這樣說(shuō)，有以下幾個(gè)影響因素：首先，體檢項(xiàng)目是有局限性的。無(wú)論單位體檢的固定體檢套餐，還是個(gè)人體檢選擇的指定項(xiàng)目，可能無(wú)法涵蓋所有疾病的篩查；其次，一些疾病在早期的癥狀表現(xiàn)不明顯，通過(guò)常規(guī)體檢項(xiàng)目難以檢測(cè)到。

臨床中，我曾遇到有些患者的體檢報(bào)告正常，但半年后出現(xiàn)了心血管急癥（尤其心肌梗死），被送到急診科救治。之后回顧其體檢報(bào)告發(fā)現(xiàn)，患者的心電圖并沒(méi)有表現(xiàn)出典型的心電圖異常。這種情況下，就需要體檢的專科醫(yī)生，結(jié)合患者的情況（如有無(wú)長(zhǎng)期吸煙史、“三高”基礎(chǔ)疾病、生活習(xí)慣不規(guī)律等高危因素），做出進(jìn)一步臨床判斷。再根據(jù)需要加做其他檢查，如心肌梗死標(biāo)志物、心臟冠脈CT，來(lái)綜合判斷患者的心腦血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

此外，在體檢報(bào)告中有些看似正常，卻需要引起重視的指標(biāo)常常被忽略。拿到體檢報(bào)告，大家會(huì)習(xí)慣性地去看箭頭（標(biāo)注異常處），實(shí)際上，一些沒(méi)有標(biāo)注（在正常范圍內(nèi)）的指標(biāo)，也需要注意。

以“三高”指標(biāo)為例。首先是血壓，有些人平時(shí)測(cè)量血壓正常，但體檢測(cè)量偏高。通常，血壓高于140/90mmHg時(shí)，我們稱為“高血壓”。當(dāng)一些人血壓為135/85mmHg時(shí)，報(bào)告上沒(méi)有箭頭，就以為血壓正常。

實(shí)際上，這種情況稱為血壓的高值（高血壓前期）。這部分人，如合并有不良生活習(xí)慣，壓力過(guò)大、情緒緊張、睡眠異常等，可能出現(xiàn)血壓增高的情況。正常的血壓范圍是130/80mmHg，超過(guò)這一范圍就應(yīng)關(guān)注。

第二是血糖。體檢報(bào)告只能顯示空腹血糖值，不顯示餐后血糖值。一般空腹血糖和糖化血紅蛋白（指標(biāo)異常）以6mmol/L為起點(diǎn)。然而，當(dāng)空腹血糖在5.6mmol/L以上，出現(xiàn)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯增高。所以我常常告訴患者，即使體檢報(bào)告上的“血糖”沒(méi)有出現(xiàn)箭頭，我們也要重視起來(lái)。這可能提示，我們需要定期監(jiān)測(cè)餐后血糖。

第三是血脂。針對(duì)不同人群，血脂的控制目標(biāo)也不同。如合并有冠心病或者吸煙等高危因素，低密度脂蛋白需降在1.8mmol/L以下。即使體檢報(bào)告上沒(méi)有箭頭標(biāo)示，也要引起重視。因?yàn)榘凑諅€(gè)體化的健康管理要求，或許對(duì)你而言，數(shù)值并沒(méi)有達(dá)標(biāo)。

【2】體檢項(xiàng)目“1+X”，根據(jù)職業(yè)特點(diǎn)做針對(duì)性篩查

如今，肺部CT已經(jīng)成為許多單位體檢的必選項(xiàng)目?？梢钥吹?，現(xiàn)在沒(méi)有結(jié)節(jié)的體檢者越來(lái)越少，有的是單個(gè)，有的是多個(gè)。雖然肺結(jié)節(jié)的發(fā)生率較高，但大多數(shù)人的肺結(jié)節(jié)都是良性的，需要進(jìn)一步醫(yī)療干預(yù)的惡性結(jié)節(jié)，比例是偏低的。具體如何判斷，需結(jié)合結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)及生長(zhǎng)速度，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。

從中醫(yī)的角度，結(jié)節(jié)分很多類型，實(shí)性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)、囊性結(jié)節(jié)等。其中很大一部分結(jié)節(jié)出現(xiàn)后，身體依然是正常的狀態(tài)。部分人隨著生理狀態(tài)改變（如妊娠），會(huì)出現(xiàn)乳腺的囊性結(jié)節(jié)，這種結(jié)節(jié)可能隨著激素水平的變化，自行消失。

彩超的普及后，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率越來(lái)越高，但也不必過(guò)度緊張。值得欣慰的是，在早期的治療干預(yù)下，多數(shù)人都能實(shí)現(xiàn)良好的預(yù)后，不會(huì)影響到壽命。

為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)身體潛在風(fēng)險(xiǎn)，我們提倡體檢項(xiàng)目的選擇更加個(gè)體化，即“1+X”模式。1是常規(guī)體檢項(xiàng)目，如血常規(guī)、彩超等。此外，還應(yīng)根據(jù)不同的職業(yè)特點(diǎn)、不同年齡段來(lái)進(jìn)行針對(duì)性篩查。

例如，長(zhǎng)期處于吸煙環(huán)境的人群，可加做肺部CT檢查；慢病風(fēng)險(xiǎn)高的人群，應(yīng)加強(qiáng)心腦血管的檢查（如頸部血管彩超）；部分人群還需結(jié)合家族史以及高危因素接觸，加做冠脈CT以檢測(cè)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)；或加做胃腸鏡檢查，以明確有無(wú)消化道的疾患。

至于久坐人群需要針對(duì)性檢查哪些項(xiàng)目，視潛在風(fēng)險(xiǎn)而定。首先，針對(duì)頸椎/腰椎疾病，可加做頸椎/腰椎平片；若有肢體麻木等不適，可加做脊椎或者腰椎的磁共振；其次，長(zhǎng)時(shí)間面對(duì)屏幕的久坐人群，因出現(xiàn)視力下降甚至干眼癥的風(fēng)險(xiǎn)較大，可能需要針對(duì)視力與瞼板腺的檢查；

再者，久坐人群易出現(xiàn)腹部肥胖。除常規(guī)檢查外，可以進(jìn)行心腦血管相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)的檢查，如頸部血管檢查、下肢血管彩超。除此之外，久坐人群的胃腸道疾病風(fēng)險(xiǎn)也比其他人群更高，如果經(jīng)常聚餐，幽門螺桿菌的感染風(fēng)險(xiǎn)更大，可選擇幽門螺桿菌的檢查。

關(guān)于體檢頻率，我們建議健康的成人至少一年一次；如體檢報(bào)告里有異常指標(biāo)或者指標(biāo)在逐漸上升，要將體檢周期適當(dāng)縮短；如果合并有基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、高血壓、頸動(dòng)脈斑塊等），對(duì)于特定的心腦血管指標(biāo)，可能三個(gè)月到半年就需要復(fù)查一次。