今年以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同多個(gè)部門在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題專項(xiàng)整治，以藥品追溯碼異常線索為重點(diǎn)，在全國(guó)部署應(yīng)用藥品追溯碼打擊藥品領(lǐng)域欺詐騙保和違法違規(guī)問(wèn)題專項(xiàng)行動(dòng)。各地醫(yī)保部門積極響應(yīng)，嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)法，強(qiáng)化部門協(xié)作，嚴(yán)厲打擊藥品領(lǐng)域的違法違規(guī)行為，保障群眾用藥安全。

甘肅省蘭州市城關(guān)區(qū)天天好藥房涉嫌倒賣醫(yī)保藥品騙取醫(yī)?；?。醫(yī)保部門在大數(shù)據(jù)篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)，該藥店銷售的云南白藥氣霧劑已在另一家藥店醫(yī)保結(jié)算過(guò)?，F(xiàn)場(chǎng)突擊檢查中，查抄出大量回流藥品，涉及135個(gè)品種1124盒，包括抗癌、抗腫瘤等高值藥品。藥店長(zhǎng)期斂聚周圍居民醫(yī)?？?，套刷職工門診統(tǒng)籌藥品或門診慢特藥品后再倒賣銷售。蘭州市醫(yī)保部門已依法依規(guī)解除該藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，并對(duì)藥店法人醫(yī)保支付資格記12分。

湖北省武漢市康恩健等9家藥店也參與倒賣醫(yī)保藥品騙取醫(yī)?；?。醫(yī)保部門在大數(shù)據(jù)篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)，多家康恩健關(guān)聯(lián)藥店的37個(gè)藥品追溯碼存在重復(fù)結(jié)算情況。經(jīng)核查，藥店法人萬(wàn)某名下共9家藥店，自2024年3月開(kāi)始從湖北某藥品批發(fā)企業(yè)業(yè)務(wù)員譚某處購(gòu)進(jìn)藥品，金額合計(jì)128.49萬(wàn)元。譚某提供的隨貨同行單等票據(jù)為虛假單據(jù)。武漢市醫(yī)保部門已依法依規(guī)解除涉案藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

湖南省長(zhǎng)沙市德軒堂藥房有限公司偽造處方騙取醫(yī)?；?。醫(yī)保部門在大數(shù)據(jù)篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)，該藥店存在年底突擊刷卡、超頻購(gòu)藥等疑點(diǎn)。進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，藥店與醫(yī)藥代表陳某根據(jù)不同藥品建立微信聊天群，將參保人醫(yī)保電子憑證發(fā)群里，在參保人未到場(chǎng)情況下由藥店店員開(kāi)藥并醫(yī)保結(jié)算。陳某在網(wǎng)上購(gòu)買假印章，刻制某醫(yī)院字樣，并打印空白處方箋約500張。最終查明，該藥房共38張假處方使用醫(yī)藥代表陳某提供的假處方與假印章。長(zhǎng)沙市醫(yī)保部門已依法依規(guī)解除該藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，追回違規(guī)金額120945.47元。

江西省撫州市資溪縣為民大藥房串換并倒賣醫(yī)保藥品騙取醫(yī)?；?。醫(yī)保部門在大數(shù)據(jù)篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)，該藥房銷售的強(qiáng)力天麻杜仲丸在吉安市某衛(wèi)生室再次醫(yī)保結(jié)算。經(jīng)核查，該藥房違規(guī)串換銷售非醫(yī)保藥品侵害醫(yī)?；?，并通過(guò)他人介紹請(qǐng)村醫(yī)程某虛假開(kāi)方。撫州市醫(yī)保部門已依法依規(guī)追回違規(guī)使用的醫(yī)?；?29124.95元，扣除違約金68737.49元，解除其醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行處理。

安徽省合肥市岐黃門診部違規(guī)從互聯(lián)網(wǎng)零售平臺(tái)購(gòu)銷回流藥騙取醫(yī)?；稹ａt(yī)保部門在大數(shù)據(jù)篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)，該門診部銷售的部分藥品追溯碼重復(fù)結(jié)算。經(jīng)核查，門診部負(fù)責(zé)人承認(rèn)從無(wú)藥品批發(fā)資質(zhì)的互聯(lián)網(wǎng)零售平臺(tái)入駐商戶處購(gòu)買藥品后再次銷售并使用醫(yī)保基金報(bào)銷。合肥市醫(yī)保部門已依法依規(guī)追回違規(guī)使用醫(yī)?；?555.86元，并處違約金1666.76元，中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議6個(gè)月。

山西省陽(yáng)泉市益源連鎖有限公司陽(yáng)泉晉東店誘導(dǎo)協(xié)助虛假購(gòu)藥騙取醫(yī)?；稹ａt(yī)保部門在大數(shù)據(jù)篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)，該藥店存在超頻購(gòu)藥、組團(tuán)購(gòu)藥以及多名患者同天多次購(gòu)買同種藥品疑點(diǎn)情況。經(jīng)查，醫(yī)藥代表彭某長(zhǎng)期“服務(wù)”該藥店，帶領(lǐng)多名參保人前往購(gòu)藥，使用參保人醫(yī)保憑證先行真實(shí)購(gòu)藥結(jié)算一筆司庫(kù)奇尤單抗注射液，之后再空刷一筆。陽(yáng)泉市醫(yī)保部門已依法依規(guī)解除該藥店醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議，擬追回違規(guī)基金28.91萬(wàn)元，并處違約金8.67萬(wàn)元，共計(jì)37.58萬(wàn)元，同時(shí)對(duì)該店藥師進(jìn)行支付資格處理記3分。

陜西省西安市唐都醫(yī)院某醫(yī)生超量開(kāi)藥、違規(guī)開(kāi)具處方騙取醫(yī)保基金。藥品追溯碼疑點(diǎn)核查專項(xiàng)行動(dòng)核查發(fā)現(xiàn)，唐都醫(yī)院開(kāi)具的41份處方中32份超過(guò)藥品每日推薦最大劑量。經(jīng)查，王某還為部分患者提供僅有自己簽名印章的空白處方。西安市醫(yī)保部門已依法依規(guī)作出約談?wù)?，追回違規(guī)基金428.48萬(wàn)元，扣除違約金85.69萬(wàn)元等協(xié)議處理，并擬處1倍以上2倍以下罰款，下一步擬對(duì)相關(guān)責(zé)任醫(yī)師及涉及參保人開(kāi)展進(jìn)一步核查。

上海市參保人牛某超量購(gòu)藥騙取醫(yī)?；?。醫(yī)保部門在大數(shù)據(jù)篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)，牛某2年內(nèi)跨多家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)頻繁購(gòu)買司美格魯肽注射液，超出糖尿病患者常規(guī)使用劑量800余天。其父母也存在超量購(gòu)買情況。經(jīng)進(jìn)一步核查，牛某父母的藥品均為牛某代買。上海醫(yī)保部門已依法依規(guī)責(zé)令牛某退款23258.03元，暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月，對(duì)其父母也作出責(zé)令退款處理，并將依法依規(guī)對(duì)涉嫌違規(guī)醫(yī)?；鸾Y(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行處理。

這些案件涉及非法渠道購(gòu)進(jìn)藥品、未按規(guī)定進(jìn)行處方審核調(diào)配、虛開(kāi)票據(jù)、超量開(kāi)藥等問(wèn)題線索，已按程序移交公安、衛(wèi)健、藥監(jiān)等部門進(jìn)一步處理。醫(yī)保部門提示所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)帶碼采購(gòu)，掃碼結(jié)算；提示所有醫(yī)保參保人員購(gòu)藥請(qǐng)掃碼，用國(guó)家醫(yī)保App掃一掃藥品盒子上的追溯碼，一旦發(fā)現(xiàn)多次結(jié)算的疑似回流藥，堅(jiān)決依法維護(hù)自身合法權(quán)益。