34歲的柳先生在一年半的時(shí)間里，身高從1.7米降至1.5米，伴有全身骨痛無(wú)法安睡，甚至打一個(gè)噴嚏都會(huì)引發(fā)肋骨骨折。檢查發(fā)現(xiàn)，病因是甲狀旁腺調(diào)控的鈣磷代謝出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂，對(duì)骨骼造成破壞。長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科主任邵揮戈團(tuán)隊(duì)運(yùn)用微波消融微創(chuàng)技術(shù)，精準(zhǔn)“拆除”了患者頸部失控的甲狀旁腺，有效終止了患者的“溶骨之痛”。

柳先生患有尿毒癥十年，長(zhǎng)期靠透析維持生命。近一年多來(lái)，他深陷痛苦，全身骨痛難忍、胸廓嚴(yán)重畸形，身高驟降20厘米。醫(yī)院檢查顯示，他的甲狀旁腺激素（PTH）高達(dá)6971pg/ml，超出正常值100倍以上，導(dǎo)致血鈣飆升，骨骼仿佛被“掏空”，最終確診為“三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)”。

一般情況下，人體頸部有四顆綠豆大小的甲狀旁腺，其分泌的甲狀旁腺激素（PTH）是調(diào)控血鈣、血磷的平衡器。然而，對(duì)于長(zhǎng)期透析的尿毒癥患者而言，這一系統(tǒng)極易崩潰。腎臟無(wú)法排磷致血磷堆積，高血磷使血鈣降低；同時(shí)，腎臟1α-羥化酶活性下降致使活性維生素D合成不足，腸道鈣吸收減少使血鈣降低。低鈣信號(hào)刺激甲狀旁腺瘋狂分泌PTH，甚至可發(fā)展為自主分泌PTH。甲狀旁腺激素為了提升血鈣持續(xù)“溶骨取鈣”，引發(fā)骨質(zhì)疏松、身高“縮水”、自發(fā)性骨折及骨骼畸形。異常升高的血鈣、血磷還會(huì)沉積在血管，引發(fā)致命鈣化。

柳先生因患有尿毒癥性心肌病及嚴(yán)重胸廓畸形導(dǎo)致的限制性通氣功能障礙，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院都認(rèn)為他接受傳統(tǒng)手術(shù)和全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)較大。得知邵揮戈團(tuán)隊(duì)掌握的超聲引導(dǎo)下甲狀旁腺微波消融技術(shù)可以治療他的疾病后，他來(lái)到內(nèi)分泌科求醫(yī)。經(jīng)邵揮戈團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)估，決定為柳先生實(shí)施超聲引導(dǎo)下甲狀旁腺微波消融術(shù)。手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，通過(guò)高頻超聲鎖定患者頸部4枚失控的甲狀旁腺組織，在超聲引導(dǎo)下持微波消融針精準(zhǔn)刺入目標(biāo)腺體，使其凝固壞死、功能喪失。

手術(shù)僅用時(shí)90分鐘，患者體表僅留針眼大小創(chuàng)口。術(shù)后30分鐘抽血結(jié)果顯示，PTH從6971pg/ml驟降至565pg/ml，降幅達(dá)92%，血鈣、血磷同步恢復(fù)正常。柳先生表示：“手術(shù)當(dāng)晚骨頭就不疼了，終于睡上了安穩(wěn)覺(jué)！”

由于長(zhǎng)期受高PTH刺激的骨骼在術(shù)后突然“解禁”，開(kāi)始瘋狂攝取血鈣，導(dǎo)致柳先生監(jiān)測(cè)血鈣急劇下降。邵揮戈團(tuán)隊(duì)及時(shí)補(bǔ)鈣、補(bǔ)充活性維生素D并調(diào)整透析液鈣濃度。經(jīng)過(guò)幾日強(qiáng)化管理，患者血鈣穩(wěn)定在理想?yún)^(qū)間，未出現(xiàn)抽搐等嚴(yán)重并發(fā)癥，骨痛癥狀持續(xù)改善，一周后順利出院。

在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，尿毒癥合并甲旁亢的患者高達(dá)70%。這些患者在治療時(shí)往往陷入兩難境地：一方面，傳統(tǒng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太高；另一方面，藥物治療難以控制病情。微波消融技術(shù)的出現(xiàn)為這些患者提供了新的希望。該技術(shù)突破了傳統(tǒng)手術(shù)禁忌，避免了大切口及術(shù)后組織粘連等情況，既確保滅活目標(biāo)組織，又能最大程度保護(hù)喉返神經(jīng)、鄰近血管及氣管等重要結(jié)構(gòu)。術(shù)后PTH呈現(xiàn)斷崖式下降達(dá)90%以上，可以取得與傳統(tǒng)手術(shù)相同的療效。微波消融技術(shù)可重復(fù)施行，為復(fù)發(fā)患者提供了更安全有效的治療選擇。

邵揮戈提醒尿毒癥透析患者，平時(shí)應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血鈣、血磷、25羥維生素D、PTH水平，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)才是避免骨骼災(zāi)難的關(guān)鍵。