基孔肯雅熱暴發(fā) 蚊蟲會(huì)帶病北上嗎 氣候變暖推動(dòng)蚊蟲北上！近日，廣東的基孔肯亞熱疫情持續(xù)增長(zhǎng)，吸引各方關(guān)注。截至7月26日24時(shí)，今年廣東全省累計(jì)報(bào)告4824例基孔肯雅熱本地病例，均為輕癥，無(wú)重癥和死亡病例報(bào)告。

基孔肯雅熱是由基孔肯雅病毒引起的一種急性傳染病，通過蚊蟲叮咬吸血傳播。癥狀包括發(fā)熱、皮疹、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛，部分患者會(huì)有慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎。7月22日，世界衛(wèi)生組織就蚊媒傳播疾病基孔肯雅熱發(fā)出警報(bào)，提醒各國(guó)做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備，避免疫情大規(guī)模暴發(fā)。目前已有119個(gè)國(guó)家和地區(qū)發(fā)現(xiàn)基孔肯雅病毒傳播情況，世界范圍內(nèi)約550萬(wàn)人面臨這種蚊媒病毒的風(fēng)險(xiǎn)。

自2008年以來，中國(guó)已有16個(gè)省份報(bào)告過基孔肯雅熱輸入病例。所謂輸入病例是指患者在境外感染后回國(guó)，而本地流行則意味著病毒已經(jīng)通過本地蚊蟲在社區(qū)內(nèi)傳播。中國(guó)曾發(fā)生幾次基孔肯雅熱的本地流行，例如2010年廣東東莞一個(gè)村莊確診173例本地病例，病毒株與泰國(guó)流行株高度相似，推測(cè)疫情源于境外輸入。2017年浙江衢州一名從孟加拉回國(guó)的患者引發(fā)了3例本地傳播病例。2019年云南瑞麗發(fā)生較大規(guī)模本地流行，121人確診，病毒來自緬甸輸入病例。

相比這幾次流行，今年基孔肯雅熱的暴發(fā)尤為嚴(yán)重。南方醫(yī)科大學(xué)熱帶醫(yī)學(xué)研究所所長(zhǎng)陳曉光認(rèn)為，今年的流行可能是多種因素疊加的結(jié)果，包括不斷輸入的境外傳染源、日益壯大且邊界擴(kuò)張的本土蚊媒、悄然進(jìn)化的病毒毒株，以及因缺少特異性疫苗而普遍易感的人群。

近年來，基孔肯雅熱在全球多個(gè)國(guó)家持續(xù)活躍，已有超過百個(gè)國(guó)家出現(xiàn)本地傳播。隨著跨國(guó)旅行和商貿(mào)往來的增加，一些人在非洲、美洲或東南亞感染病毒后回國(guó)，成為新的輸入源。氣候變暖和城市化帶來的環(huán)境變化也為蚊蟲的繁殖和活動(dòng)創(chuàng)造了更有利的條件，蚊蟲分布范圍也在擴(kuò)大。以我國(guó)為例，原本在2000年代初并無(wú)分布的埃及伊蚊，近年來已在云南多個(gè)縣鎮(zhèn)被發(fā)現(xiàn)。白紋伊蚊的擴(kuò)散趨勢(shì)則更加明顯，正從南方向北方蔓延。

城市化進(jìn)程本身也為伊蚊提供了更適宜的生態(tài)環(huán)境。快餐盒、瓶裝水等生活廢棄物制造出大量小型積水容器，成為理想的孳生地。城市熱島效應(yīng)使得城市平均氣溫高于周邊農(nóng)村3至5攝氏度，加快了蚊蟲發(fā)育速度。研究發(fā)現(xiàn)，白紋伊蚊在城市中完成一代生活史所需時(shí)間比農(nóng)村短5到10天。高人口密度也為雌蚊提供了持續(xù)穩(wěn)定的血源。

這些因素疊加，導(dǎo)致我國(guó)城市，特別是南方城市，白紋伊蚊的種群密度非常高。密度一高，輸入性傳染源就很容易通過蚊蟲叮咬將病毒傳播開來。此外，病毒本身的演化也起到了關(guān)鍵作用。近年來在亞洲流行的基孔肯雅熱病毒是源自“東中南非型”的一個(gè)變異分支，被稱為“印度洋分支”。研究證實(shí)，這個(gè)分支的病毒對(duì)白紋伊蚊的感染和傳播能力都顯著增強(qiáng)。

清華大學(xué)萬(wàn)科公共衛(wèi)生與健康學(xué)院教授黃存瑞認(rèn)為，從長(zhǎng)期趨勢(shì)看，基孔肯雅熱的本地傳播風(fēng)險(xiǎn)正在上升，未來可能逐步常態(tài)化。今年基孔肯雅熱在廣州、佛山等地出現(xiàn)本地流行，且流行區(qū)域與登革熱高度重合，表明其在中國(guó)具備了擴(kuò)散的基礎(chǔ)條件。這種變化未必意味著疫情會(huì)年年發(fā)生，但類似事件的頻率可能正在提高。

除了基孔肯雅熱，近年來在中國(guó)呈上升趨勢(shì)的還有登革熱。兩者同屬蚊媒病毒病，傳播路徑相似，主要通過白紋伊蚊等媒介傳播。登革熱原本在中國(guó)并不常見，但在2013年到2019年期間，登革熱病例數(shù)始終居于高位。雖然新冠疫情期間病例數(shù)明顯回落，但近年發(fā)病率又重回高位。

氣候變化不僅讓蚊子活得更快、更久，也讓它們活動(dòng)的地理范圍顯著擴(kuò)大。甚至出現(xiàn)了北上的趨勢(shì)。白紋伊蚊的適生范圍正逐步向中國(guó)高緯度地區(qū)擴(kuò)張?；?981—2010年的氣象數(shù)據(jù)，研究者模擬了不同氣候變化情景下的分布變化。即便在最低增溫路徑下，到2050年適生區(qū)也將擴(kuò)大至400個(gè)縣。

面對(duì)境外輸入帶來的疫情，關(guān)鍵在于盡早發(fā)現(xiàn)并隔離輸入病例，防止蚊蟲叮咬導(dǎo)致病毒在國(guó)內(nèi)擴(kuò)散。到了夏季蚊媒活躍的時(shí)期，必須加強(qiáng)病例篩查，強(qiáng)化病例檢測(cè)和報(bào)告機(jī)制，提高對(duì)早期病例的識(shí)別能力。尤其是對(duì)于從已有基孔肯亞熱疫情的地區(qū)返回的人群，要進(jìn)行及時(shí)追蹤和健康監(jiān)測(cè)。

對(duì)于蚊蟲，防控蚊媒病需要強(qiáng)化監(jiān)測(cè)預(yù)警和應(yīng)急處置常態(tài)化監(jiān)測(cè)和提前預(yù)警。蚊媒監(jiān)測(cè)至關(guān)重要，常態(tài)化監(jiān)測(cè)蚊蟲密度和分布，一旦發(fā)現(xiàn)蚊蟲密度異常上升，就應(yīng)及時(shí)發(fā)出滅蚊預(yù)警，盡早干預(yù)，降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。具體的改造措施，比如改建下水道、電纜溝，把容易積水的明渠改成蚊子飛不進(jìn)去的暗溝，把土壤地面進(jìn)行硬底化等等，都起到了很好的作用。對(duì)于白紋伊蚊喜歡的容器積水，應(yīng)該號(hào)召大家“翻盆倒罐”予以清除。

近年來科研人員也在積極探索蚊媒控制的生物與遺傳手段。其中一種方法是利用天敵，比如讓食蚊魚捕食蚊子的幼蟲（孑孓）?，F(xiàn)在國(guó)際和國(guó)內(nèi)的研究人員都在研究利用共生菌的方法。讓蚊子感染特定的微生物如沃爾巴氏體后，不僅會(huì)影響繁殖能力，還能降低其傳播病毒的能力，相當(dāng)于給蚊子“打疫苗”，使其無(wú)法有效傳病。