公立醫(yī)院中,兒科專科醫(yī)院和婦幼保健院對此最為積極,而一些精神科專長的醫(yī)院并未參與。最初開設(shè)學(xué)習(xí)困難門診的多為一二線城市兒童精神方向較強(qiáng)的醫(yī)院,但最近三四線城市醫(yī)院也開始跟進(jìn)。目前全國開設(shè)兒童精神科的醫(yī)院很少,我國兒童精神科專業(yè)醫(yī)生數(shù)量稀缺且分布不均。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院兒童精神醫(yī)學(xué)首席專家鄭毅澄清了學(xué)習(xí)困難和學(xué)習(xí)障礙的概念。學(xué)習(xí)困難是一類癥狀,而學(xué)習(xí)障礙屬于神經(jīng)發(fā)育性障礙,大體分為閱讀障礙、書寫障礙、計算障礙和其他技能障礙四種類型。學(xué)習(xí)障礙才是具體的病,但從現(xiàn)實(shí)來看,大部分開設(shè)學(xué)習(xí)困難門診的醫(yī)生可能還不知道它準(zhǔn)確的定義。
除了學(xué)習(xí)障礙以外,其他神經(jīng)發(fā)育性障礙也會引起學(xué)習(xí)困難,包括注意缺陷多動障礙(ADHD)。因此,學(xué)習(xí)困難門診涵蓋很大的診斷范圍,除了神經(jīng)發(fā)育性障礙,還包括焦慮抑郁等精神障礙、教育環(huán)境、軀體疾病等引發(fā)的學(xué)習(xí)困難。
專家認(rèn)為,“學(xué)習(xí)困難”不是一種疾病診斷,作為癥狀描述也過于籠統(tǒng),帶來了“提分門診”的誤讀。學(xué)習(xí)問題往往是綜合因素的結(jié)果,很難說病理性的成分有多大。這類門診應(yīng)家長就診時經(jīng)常提到的學(xué)習(xí)問題而生,起名更加通俗易懂,有助于提高就診率。
鄭毅表示,目前國內(nèi)兒童精神疾病的規(guī)范就診率太低。理論上,學(xué)習(xí)困難和厭學(xué)拒學(xué)門診應(yīng)該整合兒童精神科、心理學(xué)、教育學(xué)等多個學(xué)科領(lǐng)域的專業(yè)資源,幫助家長和孩子找出問題根源,并提供針對性治療和干預(yù)。但一哄而上的設(shè)置中,有些醫(yī)院是否規(guī)范和到位,需要打個問號。
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院副院長陳立則認(rèn)為,相較于兒童精神科,學(xué)習(xí)困難門診更適合開在兒童保健科或發(fā)育行為兒科下。今年2月,在國家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)布會上,中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院主任醫(yī)師吳仁容表示,學(xué)習(xí)困難與厭學(xué)門診、拒學(xué)門診的開設(shè)是醫(yī)學(xué)界對兒童青少年成長困境的回應(yīng)。對于發(fā)展性問題導(dǎo)致的學(xué)習(xí)困難,應(yīng)該優(yōu)化家庭氛圍、改善學(xué)習(xí)環(huán)境;對于精神心理問題導(dǎo)致的學(xué)習(xí)困難,應(yīng)及時就醫(yī)。要理性看待這個問題,既要警惕潛在的精神心理健康問題,也不應(yīng)將兒童青少年的發(fā)展性問題過度醫(yī)學(xué)化。
8月1日,國家衛(wèi)生健康委等3部門發(fā)布通知,要求特色門診名稱應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確、簡潔、清晰地反映專科特色和診療范圍,不得使用容易引發(fā)社會焦慮和爭議的名稱。