誰能想到，高溫天的戶外工作會讓29歲、體重近400斤的小張幾乎喪命。6月初的一個(gè)午后，烈日如炙，小張?jiān)趹敉夤ぷ鲿r(shí)突然栽倒在路邊，意識模糊。路人報(bào)警后，他被緊急送往廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院急診科。此時(shí)他的體溫已飆升至40.1℃，考慮熱射病。急診科立即采取開通靜脈通道、補(bǔ)液降溫、氣管插管等緊急搶救措施。小張的情況遠(yuǎn)超常規(guī)病例，除了近400斤的體重，他還合并心肌病、睡眠呼吸暫停等多種基礎(chǔ)疾病，情況十分危重。為爭取黃金救治時(shí)間，急診科第一時(shí)間將其轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）。

轉(zhuǎn)入ICU時(shí)，小張神志不清，血壓低至休克水平，中心體溫持續(xù)居高不下，并出現(xiàn)多器官功能衰竭。ICU團(tuán)隊(duì)迅速構(gòu)建“立體降溫網(wǎng)”，使用直腸核心體溫監(jiān)測探頭動態(tài)精準(zhǔn)控溫，結(jié)合控溫毯、冰塊外敷、強(qiáng)力風(fēng)扇等進(jìn)行全身物理降溫，配合冰生理鹽水胃管灌洗及快速靜脈輸注，目標(biāo)是將核心體溫降至38.5℃以下。然而，厚厚的脂肪層如同“隔熱鎧甲”，降溫難度極大。ICU團(tuán)隊(duì)又果斷啟用CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）來強(qiáng)力降溫，在進(jìn)行機(jī)械通氣的同時(shí)，啟動血流動力學(xué)監(jiān)測精準(zhǔn)指導(dǎo)液體復(fù)蘇。

持續(xù)高溫下，小張的腸道菌群移位，細(xì)菌入血，出現(xiàn)威脅生命的膿毒癥，進(jìn)而導(dǎo)致多器官衰竭，累及呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、腎臟等多個(gè)系統(tǒng)。面對這些復(fù)雜問題，ICU團(tuán)隊(duì)按下?lián)尵取翱爝M(jìn)鍵”，一場跨學(xué)科協(xié)作戰(zhàn)迅速打響。臨床藥學(xué)部指導(dǎo)用藥安全；臨床營養(yǎng)科制定個(gè)性化營養(yǎng)方案；神經(jīng)科、呼吸科、心血管科、血液科、肝病科、重癥康復(fù)科等共同制定個(gè)體化中西醫(yī)結(jié)合救治方案。經(jīng)過32小時(shí)的持續(xù)攻堅(jiān)，小張的核心體溫終于降下來了。

致命高溫對臟器的持續(xù)損害已經(jīng)導(dǎo)致了嚴(yán)重并發(fā)癥：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、腸道菌群移位、膿毒癥、休克、急性肝衰竭、急性腎衰竭、凝血功能異常等。經(jīng)過16個(gè)日夜的接力救治，小張的神志逐漸恢復(fù)，感染得到控制，并發(fā)癥逐漸好轉(zhuǎn)，但始終無法脫離有創(chuàng)呼吸機(jī)。由于超肥胖的身體無法進(jìn)入CT機(jī)器，團(tuán)隊(duì)只能通過床邊胸片一次次“霧里看花”。最終，通過“低目標(biāo)、高PEEP、BiPAP機(jī)過渡”的方式，經(jīng)過長達(dá)兩周的不斷嘗試與反復(fù)纖支鏡治療，小張終于脫離了呼吸機(jī)，成功拔除了氣管插管。