6名醫(yī)務(wù)人員偽造病歷50份騙保20萬 欺詐騙保案曝光
9月14日，國家醫(yī)保局網(wǎng)站公布了第一批各地醫(yī)保部門落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的典型案例，其中包括內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市巴林左旗濟(jì)仁中醫(yī)醫(yī)院的欺詐騙保案例。
2025年3月，赤峰市醫(yī)保局檢查發(fā)現(xiàn)，該市巴林左旗濟(jì)仁中醫(yī)醫(yī)院在2023年1月至2025年3月期間違法違規(guī)使用醫(yī)?；?04萬元。其中，6名醫(yī)務(wù)人員參與偽造CT及DR檢查報(bào)告單67份、虛假病歷50份，涉及欺詐騙保金額20.3萬元；部分醫(yī)務(wù)人員還偽造在本院住院記錄，騙取醫(yī)?；?.03萬元。一些醫(yī)務(wù)人員采用模版式批量偽造圖像相同、報(bào)告雷同、病歷一樣的醫(yī)學(xué)文書，有的則一邊在本院虛假“掛床”住院，一邊從事診療活動(dòng)。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員因雷同病例問題被暫停醫(yī)保支付資格后，恢復(fù)資格后仍繼續(xù)參與更為嚴(yán)重的欺詐騙?；顒?dòng)。
該案件已移交公安機(jī)關(guān)處理，公安機(jī)關(guān)已批捕3人，取保候?qū)?人。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，追回了騙取的醫(yī)保基金，并處以違約金，同時(shí)解除了該機(jī)構(gòu)的醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。根據(jù)《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則(試行)》，對(duì)耿某敏、杜某鑫、李某陽、張某艷、王某忠、特某根等6名醫(yī)務(wù)人員各記12分，終止醫(yī)保支付資格3年；對(duì)李某梅、劉某茹等2名醫(yī)務(wù)人員分別記10分，暫停醫(yī)保支付資格4個(gè)月。
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