中醫(yī)醫(yī)保支付將進行改革試點探索科學(xué)支付體系

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2025-10-09 22:55:35 瀟湘名醫(yī)

10月9日，國家醫(yī)保局和國家中醫(yī)藥局啟動了中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費改革試點。這項舉措旨在通過地方先行先試，探索建立科學(xué)規(guī)范的中醫(yī)醫(yī)保支付體系，以提供更優(yōu)質(zhì)且費用可控的中醫(yī)藥服務(wù)。

試點將在全國范圍內(nèi)選擇約15個省份或地級市進行。兩部門將分批制定適宜按病種付費的中醫(yī)優(yōu)勢病種目錄。試點地區(qū)需遵循“中醫(yī)優(yōu)勢明顯、臨床路徑清晰、診療效果確切”等原則，在國家目錄框架內(nèi)遴選本地病種，確保所選病種能真正體現(xiàn)中醫(yī)藥的療效優(yōu)勢。

確立支付標準是本次試點的關(guān)鍵。各地需基于歷史費用數(shù)據(jù)，合理確定每個中醫(yī)優(yōu)勢病種的支付標準，并根據(jù)實際情況動態(tài)調(diào)整。對于外科類中醫(yī)優(yōu)勢病種，可參照對應(yīng)的西醫(yī)病種支付標準；內(nèi)科類病種則需綜合考慮歷史數(shù)據(jù)與西醫(yī)保守治療標準。國家醫(yī)保局強調(diào)，試點后的支付標準不得低于試點前，以充分保障中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的積極性。

兩部門還支持將中醫(yī)日間病房、康復(fù)病房等納入按病種、床日付費范疇，鼓勵基層醫(yī)療機構(gòu)提供門診中醫(yī)藥服務(wù)，并對中醫(yī)醫(yī)共體在醫(yī)?？傤~上給予傾斜，構(gòu)建全方位的中醫(yī)藥發(fā)展支持體系。

按照計劃，試點地區(qū)將在2至3年內(nèi)探索形成可推廣的經(jīng)驗。兩部門將組建聯(lián)合專家組，監(jiān)測評估試點成效，確保這一關(guān)乎中醫(yī)藥長遠發(fā)展的支付標準體系科學(xué)穩(wěn)健地建立起來。

中醫(yī)優(yōu)勢病種指的是在治療特定疾病時，中醫(yī)藥療法表現(xiàn)出獨特療效和價值的一類病種，常見于慢性病、功能失調(diào)性疾病及疑難雜癥等領(lǐng)域。按病種付費是一種醫(yī)保支付方式，將患者治療全過程標準化為一個定額支付標準，醫(yī)保部門按此預(yù)設(shè)標準向醫(yī)療機構(gòu)支付費用。這種方式旨在激勵醫(yī)療機構(gòu)主動控制成本，提高醫(yī)?；鹗褂眯省?/p>

(責任編輯：0882)

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