河南新鄉(xiāng)門診醫(yī)保報銷被限額 政策調(diào)整引爭議
近日，有河南新鄉(xiāng)網(wǎng)友在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院就診時發(fā)現(xiàn)，院內(nèi)貼出一則通知稱：“接市局通知，即日起居民醫(yī)保每天限額報50元，職工醫(yī)保每天限額150元。”該通知落款為新鄉(xiāng)市醫(yī)保局，時間為2025年6月13日。此事引發(fā)網(wǎng)友關(guān)注。
據(jù)此前報道，新鄉(xiāng)市醫(yī)保局對此事回應(yīng)稱，這一調(diào)整是為了防止年底出現(xiàn)資金缺口。6月13日，新鄉(xiāng)市醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于明確職工和城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌日支付限額的通知》，提出城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌日支付限額50元，在職職工日支付限額150元，退休職工日支付限額200元，其他待遇政策保持不變。
對于有媒體此前采訪該局獲得“若不限額年底將出現(xiàn)醫(yī)保資金缺口”的回應(yīng)，新鄉(xiāng)市醫(yī)保局辦公室工作人員表示這一情況不存在，并稱醫(yī)保資金情況涉及敏感信息不便透露。工作人員解釋，這一調(diào)整是為了防止醫(yī)院和藥店進(jìn)行欺詐騙保，規(guī)范醫(yī)療行為。他們通過大數(shù)據(jù)計算，正常的門診診療行為每次所需額度大約是一兩百塊錢。如果患者所需報銷額度超出報銷限額，工作人員表示政策調(diào)整只能針對大部分群眾。對于需要購買500元藥品的情況，工作人員建議自費(fèi)450元，然后醫(yī)保報銷50元。
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