鄉(xiāng)衛(wèi)生院9元奧司他韋賣86被質(zhì)疑 藥品定價(jià)機(jī)制引爭(zhēng)議！2025年12月3日，重慶酉陽(yáng)縣車田鄉(xiāng)衛(wèi)生院因一盒10粒裝磷酸奧司他韋售價(jià)86元引發(fā)廣泛關(guān)注?；颊呙壬l(fā)現(xiàn)，同一藥品在電商平臺(tái)僅售9元，價(jià)格相差近十倍。消息迅速發(fā)酵，公眾質(zhì)疑基層衛(wèi)生院是否在“趁疫打劫”。衛(wèi)生院回應(yīng)稱其按進(jìn)價(jià)銷售，不加價(jià)。

奧司他韋是治療甲型、乙型流感的一線藥物，能有效縮短病程、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。市面上既有進(jìn)口原研藥“達(dá)菲”，也有多個(gè)國(guó)產(chǎn)仿制藥。不同品牌、劑型、規(guī)格和生產(chǎn)廠家，價(jià)格本就不同。此次涉事藥品由珠海同源藥物有限公司生產(chǎn)，企業(yè)證實(shí)其10粒裝最高零售價(jià)為135元，86元售價(jià)并未超限。而9元藥品則為其他廠家經(jīng)國(guó)家集采后的低價(jià)中標(biāo)產(chǎn)品。兩者雖通用名相同，實(shí)則分屬不同供應(yīng)鏈體系，價(jià)格不可直接對(duì)比。

同一藥品價(jià)格相差十倍的原因在于我國(guó)藥品從出廠到患者手中的復(fù)雜定價(jià)機(jī)制。藥品進(jìn)入基層衛(wèi)生院前，必須通過省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)掛網(wǎng)，由縣級(jí)采購(gòu)聯(lián)合體統(tǒng)一議價(jià)，最終實(shí)現(xiàn)“零差率”銷售——即醫(yī)院按采購(gòu)價(jià)賣出，不得加價(jià)。這本是惠民政策，卻因上游定價(jià)失衡，導(dǎo)致“低價(jià)藥難見基層”。

真正決定價(jià)格的是藥品出廠后的“隱形鏈條”。為規(guī)避“兩票制”監(jiān)管，許多藥企采用“高開模式”：將出廠價(jià)大幅抬高，把原本屬于流通環(huán)節(jié)的銷售費(fèi)用前置。這些費(fèi)用并非用于物流配送，而是通過第三方CSO公司，以學(xué)術(shù)推廣、會(huì)議贊助等名義，轉(zhuǎn)化為醫(yī)生處方回扣與醫(yī)院進(jìn)院公關(guān)成本。部分藥品掛網(wǎng)價(jià)中近40%流向灰色利益鏈。一粒成本不足2元的仿制藥，最終掛網(wǎng)價(jià)可達(dá)數(shù)十元，差額并非來自生產(chǎn)或運(yùn)輸，而是“帶金銷售”的制度性代價(jià)。

在這種機(jī)制下，基層衛(wèi)生院只能從省級(jí)平臺(tái)選定的目錄中購(gòu)藥，并且必須“零加成”銷售。車田鄉(xiāng)衛(wèi)生院并未加價(jià)，它只是按平臺(tái)采購(gòu)價(jià)出售。真正掌握定價(jià)權(quán)的是藥企在掛網(wǎng)時(shí)申報(bào)的價(jià)格，以及各省在審核時(shí)是否嚴(yán)格執(zhí)行價(jià)格聯(lián)動(dòng)與比價(jià)規(guī)則。當(dāng)某省掛網(wǎng)審核寬松，允許虛高報(bào)價(jià)，基層采購(gòu)價(jià)自然水漲船高。而患者看到的9元藥品，多為集采中標(biāo)品種，因其“以量換價(jià)”，企業(yè)主動(dòng)壓低報(bào)價(jià)，切斷回扣鏈條，才實(shí)現(xiàn)真正低價(jià)。

價(jià)格差異直接影響公眾用藥可及性。高價(jià)藥加劇“看病貴”焦慮，尤其對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)居民而言，86元可能是一日生活費(fèi)。盡管國(guó)家集采已大幅降低主流仿制藥價(jià)格，部分中標(biāo)藥每粒不足2元，但這些藥品未必能及時(shí)配送至所有基層機(jī)構(gòu)。而原研藥或非中標(biāo)仿制藥因價(jià)格未受集采約束，仍在部分平臺(tái)維持高位?；颊呷舨涣私庹卟町?，極易誤判基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“宰客”，損害醫(yī)患信任。

未來，藥價(jià)治理需從“堵”轉(zhuǎn)向“疏”。一方面，應(yīng)強(qiáng)化省級(jí)掛網(wǎng)審核，嚴(yán)格執(zhí)行全國(guó)價(jià)格聯(lián)動(dòng)，對(duì)虛高報(bào)價(jià)設(shè)置預(yù)警；另一方面，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主議價(jià)試點(diǎn)，讓采購(gòu)方真正擁有價(jià)格談判權(quán)，倒逼藥企壓縮銷售費(fèi)用。更重要的是，加快集采覆蓋范圍，將更多常用藥納入“帶量采購(gòu)”，以規(guī)模優(yōu)勢(shì)擠出價(jià)格泡沫。同時(shí)，提升藥品信息透明度，讓患者清楚知道所用藥品的來源和價(jià)格差異。

一粒奧司他韋的價(jià)格之爭(zhēng)，揭示了我國(guó)藥品供應(yīng)體系的深層矛盾。這不僅是數(shù)字的對(duì)比，更是制度、利益與民生的博弈。當(dāng)公眾不再為“9元與86元”困惑，當(dāng)基層醫(yī)院不再背負(fù)“加價(jià)”誤解，我們的醫(yī)療公平才能真正向前一步。