中國青年報客戶端北京6月15日電（中青報·中青網(wǎng)記者劉昶榮）近日，國家醫(yī)保局印發(fā)《產(chǎn)科類醫(yī)療服務價格項目立項指南（試行）》（以下簡稱《指南》），將各地原有產(chǎn)科類醫(yī)療服務價格項目映射整合為30項，以適宜的價格項目顆粒度，突出體現(xiàn)醫(yī)療技術勞務價值，賦能產(chǎn)科平穩(wěn)運行和發(fā)展。6月15日，國家醫(yī)保局就公眾關心的問題進行了回答。

醫(yī)療服務價格項目是醫(yī)療機構收取手術費、治療費、診療費、護理費、檢查費等醫(yī)療服務費用的計價單元。國家醫(yī)保局表示，規(guī)范整合產(chǎn)科類價格項目，就是要把各地相對有特點的醫(yī)療服務項目“方言”變成全國統(tǒng)一的“普通話”。

過去，醫(yī)療服務價格項目由各省價格部門牽頭制定，各省之間價格項目不僅數(shù)量差異較大，價格項目的名稱、內(nèi)涵、計價單位以及耗材收費等也有較大差異。以難產(chǎn)接生為例，各地根據(jù)不同情形、不同方式，設立了產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀位助產(chǎn)、胎頭旋轉(zhuǎn)、手取胎盤等多個價格項目，實際上這些項目技術難度、資源消耗、技術難度等比較接近，但臨床上難產(chǎn)的情形更為復雜多樣。

與此同時，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，新的助產(chǎn)方式將逐步被引入臨床，過去將具體操作與價格項目緊密綁定的立項方式，導致產(chǎn)科類價格項目拆分過細，顆粒度過小，無法很好適應一些新技術的收費需求，在一定程度上不符合技術快速進入臨床的現(xiàn)實需要。因此，產(chǎn)科類價格項目的重新整合迫在眉睫。

突出體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動價值

本次整合工作有著扎實的調(diào)研基礎。國家醫(yī)保局組織召開了近20場座談會，重點聽取北京、上海、江蘇、浙江等省市大型三甲醫(yī)療機構的意見建議，達成專業(yè)共識后又征求有關部門、地方醫(yī)保局、醫(yī)療機構意見，以確保價格項目整合規(guī)范的科學性、合理性，一些基本指導原則與關鍵著力點既突出問題導向，也不折不扣踐行《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》精神要求。

從一線調(diào)研的情況來看，目前臨床實踐希望更好體現(xiàn)產(chǎn)科醫(yī)療技術勞務價值。

一段時間以來，公立醫(yī)療機構產(chǎn)科突出體現(xiàn)公益屬性，調(diào)研發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務人員反映產(chǎn)科類服務項目價格水平總體偏低，技術勞務價值缺乏充分體現(xiàn)。國家醫(yī)保局對此表示，這是過去按成本定價的傳統(tǒng)模式留下的客觀問題，產(chǎn)科類服務項目多以人力投入為主，設備投入等成本占比不高，如果按成本定價的邏輯，產(chǎn)科類服務項目定價存在被低估的情況，在醫(yī)療機構內(nèi)部收入和分配中產(chǎn)科也處于相對弱勢地位。

以普通順產(chǎn)接生為例，三甲醫(yī)療機構收取的總費用（不含分娩鎮(zhèn)痛）大多數(shù)約2000元—4000元，其中接生的核心術式約為600元—800元。一些網(wǎng)友經(jīng)歷過生育后也認為價格是低的，近年隨著產(chǎn)科服務量大幅減少，價格矛盾逐步凸顯出來。因此，需要適當跳出成本定價思維，以服務產(chǎn)出質(zhì)量為基礎，構建更好體現(xiàn)技術勞務價值的價格項目，以促進產(chǎn)科平穩(wěn)運行發(fā)展。

《指南》中國家醫(yī)保局回應：我們充分尊重臨床實際，按照各方意見對技術勞務價值高、風險程度大的復雜情況和復雜操作，進行單獨立項或加收項，體現(xiàn)技術難度差異。以“陰道分娩”為例，根據(jù)復雜程度分別設立“陰道分娩（常規(guī)）”和“陰道分娩（復雜）”，將瘢痕子宮、巨大兒、胎兒臀位、肩難產(chǎn)等分娩難度及風險大的情況列為“陰道分娩（復雜）”。

同時，《指南》統(tǒng)一計價單位，將“胎心監(jiān)測”“陰道分娩”“羊膜腔穿刺”等可能涉及多胎的項目，計價單位一律明確為“胎/次”，從價格項目層面統(tǒng)一引導地方醫(yī)保部門關注產(chǎn)科醫(yī)務人員勞務價值。

適應產(chǎn)婦多元化醫(yī)療服務需求

調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機構希望新增醫(yī)療服務價格項目。以分娩鎮(zhèn)痛為例，實踐中，一些地方按照原來的椎管麻醉項目收費，醫(yī)療機構因無獨立的價格項目，減少了提供分娩鎮(zhèn)痛的積極性；一些地方則是因麻醉醫(yī)生數(shù)量有限，無法提供服務，不能很好地滿足產(chǎn)婦對此類生育醫(yī)療服務的需求。

因此，醫(yī)療機構希望明確有關價格政策方向，充分發(fā)揮價格調(diào)節(jié)資源配置的功能，引導醫(yī)療機構提供相關服務，更好滿足無痛分娩等多元化生育服務需求。

第三方機構調(diào)研顯示，13%的女性青年存在對懷孕和分娩過程的懼怕心理?！吨改稀穯为氃O立“分娩鎮(zhèn)痛”“導樂分娩”“親情陪產(chǎn)”項目，旗幟鮮明支持醫(yī)療機構提供以產(chǎn)婦為中心的人性化分娩服務，鼓勵積極開展鎮(zhèn)痛分娩服務，支持有條件的醫(yī)療機構向孕產(chǎn)婦提供專業(yè)化的陪伴分娩和導樂分娩服務。

其中，導樂分娩服務起源于美國，最初是通過音樂幫助產(chǎn)婦放松心情，現(xiàn)在導樂分娩服務已不斷豐富，包括由專業(yè)人員給予孕婦導樂相關知識講解及陪伴，進行合理用力及分娩配合指導，應用呼吸減痛、分娩球、腰骶按摩等非藥物方法減輕分娩疼痛、協(xié)助產(chǎn)程進展，幫助產(chǎn)婦在相對舒適的狀態(tài)下順利分娩，減輕分娩恐懼心理，促進改善生產(chǎn)體驗。

下一步，國家醫(yī)保局將指導地方加快對接落實《指南》，合理確定產(chǎn)科類新項目的價格水平，更好體現(xiàn)產(chǎn)科醫(yī)療技術勞務價值，促進提高產(chǎn)科服務人民群眾的質(zhì)量和水平，助力建立生育友好型社會。