國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司司長(zhǎng)顧榮：2024年，全國(guó)共追回醫(yī)?；?75億元，查實(shí)欺詐騙保機(jī)構(gòu)2008家。一批欺詐騙保機(jī)構(gòu)被解除或暫停協(xié)議，并移送公安、紀(jì)檢等部門(mén)立案調(diào)查。國(guó)家醫(yī)保局研究開(kāi)發(fā)一系列管用有效的大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型，全年通過(guò)“異常住院”“倒賣(mài)醫(yī)保藥品”等模型追回醫(yī)保資金近6億元，通過(guò)“男女檢查、男女用藥”“糖化血紅蛋白”等大數(shù)據(jù)篩查線索追回近1億元，通過(guò)智能監(jiān)管子系統(tǒng)，挽回醫(yī)?；饟p失31億元。

醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域回扣、帶金銷售等問(wèn)題同樣可能讓醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)損失。為了讓生產(chǎn)的藥品進(jìn)院，一些企業(yè)和代理商以不法手段進(jìn)行賄賂，這些錢(qián)同樣會(huì)加在藥價(jià)之上。國(guó)家醫(yī)保局通過(guò)建立醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度對(duì)失信企業(yè)予以懲處。與此同時(shí)，開(kāi)展集中帶量采購(gòu)擠出虛高藥價(jià)水分。國(guó)家醫(yī)保局價(jià)格招采司司長(zhǎng)丁一磊解釋，藥品銷售的核心由水面下的灰色操作轉(zhuǎn)變?yōu)殛?yáng)光下的公開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)，由此形成了藥價(jià)降低的主要空間。2018年以來(lái)，國(guó)家組織藥品帶量采購(gòu)累計(jì)節(jié)省醫(yī)保基金4400億元左右，而這些錢(qián)的80%用在了創(chuàng)新藥領(lǐng)域。

國(guó)家醫(yī)保局價(jià)格招采司司長(zhǎng)丁一磊：集采非新藥，新藥不集采，我們希望競(jìng)爭(zhēng)激烈度保持在合理范圍，但這需要行業(yè)自身走到差異化發(fā)展道路上，主動(dòng)避免在同一種成分、同一個(gè)靶點(diǎn)上過(guò)度重復(fù)立項(xiàng)，避免加劇供大于求。有少數(shù)群眾本著“一分價(jià)錢(qián)一分貨”的樸素觀點(diǎn)，擔(dān)心降價(jià)后的藥品質(zhì)量。國(guó)家集采走過(guò)的5個(gè)年頭已經(jīng)證明藥品質(zhì)量值得信任。在此，也呼吁大家擦亮眼睛，虛高的價(jià)格原來(lái)就沒(méi)有用在質(zhì)量上，沒(méi)有用來(lái)研發(fā)創(chuàng)新藥，而是進(jìn)入了腐敗分子家中的夾墻里。

丁一磊透露，今年，醫(yī)保部門(mén)將持續(xù)深入推進(jìn)藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)。

國(guó)家醫(yī)保局價(jià)格招采司司長(zhǎng)丁一磊：包括國(guó)家層面將在上半年開(kāi)展第11批藥品集采，下半年開(kāi)展第6批高值醫(yī)用耗材集采，并適時(shí)啟動(dòng)新批次藥品集采。同時(shí)將在地方層面開(kāi)展具備專業(yè)特色的全國(guó)聯(lián)盟采購(gòu)預(yù)計(jì)達(dá)到20個(gè)左右，包括中成藥、中藥飲片以及高值耗材等，預(yù)計(jì)2025年國(guó)家和聯(lián)盟組織開(kāi)展的藥品集采品種將達(dá)到700個(gè)。

藥物保障水平也將有新突破。國(guó)家醫(yī)保局透露，將探索與商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品對(duì)接的首版丙類藥品目錄。國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)黃心宇透露，丙類目錄與國(guó)家基本醫(yī)保藥品目錄調(diào)整同步開(kāi)展。

國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)黃心宇：丙類目錄作為對(duì)基本醫(yī)保藥品目錄的有效補(bǔ)充，主要聚焦創(chuàng)新程度很高，臨床價(jià)值巨大，患者獲益顯著，但是因?yàn)槌鲠t(yī)?；镜墓δ芏ㄎ?，暫時(shí)還無(wú)法納入基本醫(yī)保藥品目錄的藥品。國(guó)家醫(yī)保局將采取多種措施，積極引導(dǎo)支持惠民型商業(yè)健康保險(xiǎn)，將丙類目錄納入保障范圍，其他符合規(guī)定的商業(yè)健康保險(xiǎn)，也可以使用丙類目錄。

黃心宇表示，丙類藥品目錄今年年內(nèi)就將發(fā)布第一版。由于需要給產(chǎn)品的設(shè)計(jì)精算落地留出時(shí)間，從2025年開(kāi)始，醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的時(shí)間周期可能提前，醫(yī)保部門(mén)將采取預(yù)申報(bào)的過(guò)渡措施，減少對(duì)創(chuàng)新藥申請(qǐng)進(jìn)入談判的影響。

國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)黃心宇：在4月1日目錄調(diào)整申報(bào)開(kāi)始時(shí)，如果待申報(bào)的藥品尚未獲批，但是預(yù)計(jì)在5月底前能夠獲批，此類藥品所屬企業(yè)可以進(jìn)行預(yù)申報(bào)，在專家評(píng)審前正式獲批就可以參加評(píng)審，通過(guò)這個(gè)措施盡可能地減少對(duì)行業(yè)的影響。