覆蓋范圍延伸 申請流程簡化 多地生育支持政策不斷完善

近年來，各地不斷完善生育支持政策體系和激勵(lì)機(jī)制，積極推動(dòng)政策范圍內(nèi)生育醫(yī)療費(fèi)用全額保障，實(shí)現(xiàn)住院生娃基本不花錢。

湖南岳陽：遴選23家助產(chǎn)機(jī)構(gòu)住院生娃“零自付”

今年9月，湖南岳陽在省內(nèi)率先正式開展職工生育保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用定額包干支付試點(diǎn)，遴選市內(nèi)23家優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)作為首批試點(diǎn)單位，全力推動(dòng)政策范圍內(nèi)孕產(chǎn)婦“零自付”目標(biāo)落地。

11月中旬，二胎媽媽陳炎在岳陽市婦幼保健院順利誕下一名男嬰，在她的住院費(fèi)用結(jié)算單上，明確本次醫(yī)療費(fèi)總額為4514.5元，其中統(tǒng)籌基金支付4000元，其他基金支付514.5元，個(gè)人賬戶支付金額為零元。截至11月17日，岳陽市已經(jīng)有126名孕產(chǎn)婦像她一樣，在這家醫(yī)院享受到了“零自付”的生育服務(wù)。

據(jù)了解，目前岳陽市共有23家助產(chǎn)機(jī)構(gòu)成為首批試點(diǎn)單位，根據(jù)試點(diǎn)辦法，岳陽全市參加職工生育保險(xiǎn)的女職工只要自愿與試點(diǎn)的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，就能便捷享受定額包干待遇。在試點(diǎn)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)因生育住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，將不設(shè)起付線，不區(qū)分醫(yī)院級別，實(shí)行按病種包干支付，其中順產(chǎn)包干標(biāo)準(zhǔn)為4000元，難產(chǎn)含剖宮產(chǎn)為6000元，多胞胎每多一嬰增加1000元。

岳陽市婦幼保健院黨委書記付寒昭介紹，這次進(jìn)一步擴(kuò)大了報(bào)銷范圍，將此前生育保險(xiǎn)報(bào)銷中沒有涵蓋的無痛分娩費(fèi)用、電刀耗材費(fèi)用、病房空調(diào)費(fèi)用等高頻項(xiàng)目都納入了包干。同時(shí)，醫(yī)院通過臨床路徑管理和彈性退出機(jī)制，如果出現(xiàn)并發(fā)癥等特殊情況，系統(tǒng)會自動(dòng)切換至常規(guī)醫(yī)保結(jié)算，確保每一位孕產(chǎn)婦的待遇不間斷、安全有保障。

為確保這項(xiàng)惠民政策能夠精準(zhǔn)、平穩(wěn)落地，試點(diǎn)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)在孕產(chǎn)婦入院后，會進(jìn)行嚴(yán)格的妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估等，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，控制目錄外費(fèi)用比例。

岳陽市醫(yī)療保障局副局長陳雙平表示，為規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、避免過度醫(yī)療，要求試點(diǎn)醫(yī)院嚴(yán)格遵循生育臨床路徑開展診療，若因違規(guī)診療導(dǎo)致費(fèi)用超出包干標(biāo)準(zhǔn)，超出部分由醫(yī)院自行承擔(dān)。同時(shí)，針對高危孕產(chǎn)婦這一特殊群體，政策更是給予重點(diǎn)關(guān)注，明確其直接按住院報(bào)銷政策執(zhí)行，全方位筑牢特殊群體的生育安全防線。

為了讓“零自付”生育政策可持續(xù)實(shí)施，岳陽市醫(yī)保局提前通過模擬不同生育場景，開展了多輪基金壓力測試。當(dāng)?shù)剡€建立了年度動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，未來將根據(jù)基金實(shí)際運(yùn)行情況、醫(yī)療服務(wù)成本變化等，適時(shí)對包干標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，確保惠民政策能夠長期穩(wěn)定惠及更多育齡職工。

吉林長春：靈活就業(yè)人員納入保險(xiǎn)范圍產(chǎn)檢也能報(bào)銷

生育保險(xiǎn)，是由國家和社會提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險(xiǎn)制度。如今，各地都在不斷提升生育保障能力。吉林長春就把生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍延伸到了靈活就業(yè)人員。從今年11月1日起，在長春市參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員可享受與職工同等標(biāo)準(zhǔn)的生育保障待遇，切實(shí)減輕了這類家庭的生育負(fù)擔(dān)。

長春市民王雁鵬和妻子王娜都是靈活就業(yè)人員。幾天前，王娜在醫(yī)院順利生下女兒。由于她從今年9月起開始繳納職工醫(yī)保，不僅能享受與在職職工相同的生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例，參保滿一年后還可以申請生育津貼，也不用擔(dān)心產(chǎn)假期間沒有收入。

長春市靈活就業(yè)參保人員王娜：還有一個(gè)生育津貼19800元，相當(dāng)于我從產(chǎn)檢到懷孕，再到生完孩子，等于沒花錢。

長期以來，長春市靈活就業(yè)參保人員繳納的醫(yī)保項(xiàng)目中沒有生育保險(xiǎn)，跟生育相關(guān)的接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)及藥費(fèi)等均需個(gè)人承擔(dān)。如今，新政不僅解決了合規(guī)生育醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷問題，而且還新增了產(chǎn)前檢查報(bào)銷項(xiàng)目，進(jìn)一步減輕了準(zhǔn)媽媽的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在申領(lǐng)流程方面，以往參保人需先到醫(yī)院開具證明，再由經(jīng)辦人攜帶材料到醫(yī)保機(jī)構(gòu)提交申請，全程至少要跑兩到三趟。為提升服務(wù)效率，長春市打通了醫(yī)保信息系統(tǒng)與醫(yī)院結(jié)算系統(tǒng)的數(shù)據(jù)壁壘，將生育津貼申領(lǐng)流程直接嵌入出院結(jié)算環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)在醫(yī)院端“一站式”辦理。

長春市社會醫(yī)療保險(xiǎn)管理局待遇審核處處長賈東穎介紹，參保人不用交材料，也不用跑腿，生育津貼直接打到個(gè)人的賬戶上。平均的辦理時(shí)長壓縮至10個(gè)工作日，出院即辦、待遇直達(dá)。

云南：新生兒出生“一件事”就搞定

在生育保障的探索之路上，各地都在積極行動(dòng)，不斷推出暖心舉措。去年9月，云南省上線了新生兒出生“一件事”系統(tǒng)平臺，新生兒父母只需提交一次材料，就能同步完成戶口登記、社會保障卡申領(lǐng)、生育費(fèi)用報(bào)銷等多項(xiàng)關(guān)鍵事項(xiàng)。平臺上線一年多了，運(yùn)行得怎么樣呢？

手機(jī)小程序中的新生兒出生“一件事”，就是把原本涉及衛(wèi)健、公安、醫(yī)保、社保等多個(gè)部門辦理的事項(xiàng)進(jìn)行集中，新生兒的母親作為申請人，只需在手機(jī)上提交材料，相關(guān)的戶口登記、社會保障卡申領(lǐng)、生育費(fèi)用報(bào)銷等7個(gè)事項(xiàng)就能一次辦理，大幅縮減了申請人的辦理時(shí)長和辦事成本。

新生兒出生“一件事”集成辦理，還解決了孩子出生后、落戶前的就醫(yī)報(bào)銷問題，只要家長在新生兒出生后90天內(nèi)繳費(fèi)參保，孩子自出生之日起就可以享受醫(yī)保。

昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)保辦主任李鵬飛介紹，特別是新生兒不幸患病的家庭，辦理新生兒落地參保，能讓孩子第一時(shí)間享受待遇，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在落實(shí)好新生兒相關(guān)政策的同時(shí)，今年6月，云南生育津貼直接發(fā)放個(gè)人實(shí)現(xiàn)全省落地，津貼到賬時(shí)間縮短至6個(gè)工作日內(nèi)。

為確保這項(xiàng)惠民政策落到實(shí)處，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門通過出院結(jié)算單提示、短信提醒等多種方式，主動(dòng)告知符合條件的產(chǎn)婦及時(shí)申請。