1月17日，在上海市徐匯區(qū)康健社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舒緩療護(hù)病區(qū)，護(hù)士與患者在交流。

1月17日，在上海市徐匯區(qū)康健社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舒緩療護(hù)病區(qū)，護(hù)士緊握著一名腫瘤晚期患者的手。

原標(biāo)題：為他人送上撫慰自身卻步履艱難

“臨終關(guān)懷”需要關(guān)懷

《人民日報(bào)海外版》（ 2017年03月20日第05 版）

在舒緩療護(hù)病區(qū)里，護(hù)士正在為一名昏迷的老年患者梳頭。在這里，17張病床住滿了臨終期的病患，其中許多人都是腫瘤晚期患者。

這是今年年初，上海市徐匯區(qū)康健社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心里的一幕。除了常見的醫(yī)療科室外，舒緩療護(hù)病區(qū)里還設(shè)有談心室、家屬陪伴室、關(guān)懷室等溫馨舒適的空間。

護(hù)士長陳雯說，她們已經(jīng)接待了300多位臨終關(guān)懷病人，絕大多數(shù)在這里走完了人生旅途?！拔覀冎慌瓮米约旱墓ぷ?，讓他們離開得安詳一點(diǎn)，也幫助家屬盡快平復(fù)悲痛?！?/p>

臨終關(guān)懷，讓生命有尊嚴(yán)地謝幕，正成為中國社會的共識。然而，囿于傳統(tǒng)觀念、政策機(jī)制等因素，臨終關(guān)懷制度距離完善和普及尚有不小距離。

1　不僅看病而且醫(yī)心

去年，一部名為《人間世》的醫(yī)療紀(jì)錄片在中國熱播。其中一集，便講述了在臨終關(guān)懷病區(qū)發(fā)生的故事

71歲的梁金蘭，被送進(jìn)臨終關(guān)懷病區(qū)時(shí)只有20天的生存期。但她最牽掛的不是自己的病情，而是把老伴兒送進(jìn)養(yǎng)老院。終于，在完成了心愿后，她安然離開人世。而匆匆趕來的老伴兒，已經(jīng)在出租車上哭成淚人。

“人到老年，尤其是到了高齡、重癥、臨終階段，身體和精神都處于非常脆弱的狀態(tài)。能夠在欣慰、平靜、祥和狀態(tài)中走完人生最后的旅程，這或許是社會能夠給予他們最后的人文關(guān)懷和福利?！北本┐髮W(xué)法學(xué)院教授饒戈平說。

“生和死是最大的一件事，我們重視生，也不要忽視死，死應(yīng)該和生同樣重要。”中國生命關(guān)懷協(xié)會調(diào)研部常務(wù)副主任施永興表示。

既看病，又醫(yī)心，這是人們對臨終關(guān)懷的評價(jià)。所謂臨終關(guān)懷，是指由醫(yī)生、護(hù)士、心理師、社工等多方人員組成的團(tuán)隊(duì)，對那些患有致命性疾病的病人，通過治療和護(hù)理來緩解疼痛，并盡可能地降低病人及家屬的心理和精神痛苦，以改善他們的生活質(zhì)量。

世界衛(wèi)生組織脆弱關(guān)懷合作中心顧問陳曉陽說，臨終關(guān)懷把死亡看作正常過程，既不促進(jìn)也不推遲，其目的不在于強(qiáng)行延長患者生命，而是通過減輕疼痛或其他不適癥狀提高患者生命質(zhì)量，讓患者有尊嚴(yán)地走向生命終點(diǎn)。

施永興是較早從事臨終關(guān)懷探索的先行者之一。1993年，他做了一個科研項(xiàng)目，探討上海老年福利醫(yī)院臨終關(guān)懷模式，取得了不錯效果。幾年后，臨終關(guān)懷服務(wù)在上海大范圍開展。到今年初，上海已有76家臨終關(guān)懷醫(yī)院（病區(qū)），初步建立了以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為重點(diǎn)，與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相結(jié)合的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

放眼全國，中國第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院北京松堂醫(yī)院，早在1987年就已成立。隨后，臨終關(guān)懷醫(yī)院、病區(qū)或護(hù)理院在一線城市逐漸建立起來。截至2015年，中國設(shè)有臨終關(guān)懷科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有2103家，提供臨終關(guān)懷等服務(wù)的老年（關(guān)懷）醫(yī)院7791家、護(hù)理院289家。

然而，這并不是一個樂觀的數(shù)字。資料顯示，發(fā)達(dá)國家有70%80%的老人享受到了臨終關(guān)懷。隨著中國人口老齡化加劇和癌癥死亡人數(shù)增長，臨終關(guān)懷需求還在增加。

國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2016年，中國60歲以上老年人口達(dá)到2.3億，占總?cè)丝诘?6.7%。國家癌癥中心數(shù)據(jù)稱，中國惡性腫瘤發(fā)病率為270.59/10萬，死亡率為163.83/10萬。世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，到2020年，中國癌癥死亡人數(shù)將達(dá)400萬。

陳曉陽說，發(fā)展臨終關(guān)懷在中國有特殊意義，中國人口老齡化日趨嚴(yán)重，養(yǎng)老對社會、家庭的壓力日益凸顯，與這一問題密切相關(guān)的臨終照護(hù)也愈發(fā)受到關(guān)注。

2　官方支持民間助力

“他面無表情，雙眼呆呆地盯著天花板。此時(shí)，我把手輕輕放在他肩膀上，哼起了那首經(jīng)典老歌《北京的金山上》。突然，他的眼睛向我看了過來，眼睛里充滿著淚水和光芒。目睹此情此景，坐在旁邊的奶奶，淚水也劃過了臉頰。”

寫下這段文字的，是從事臨終關(guān)懷服務(wù)的義工、西藏小伙桑吉扎西。作為湖南長沙“十方緣”愛與陪伴老人呵護(hù)中心的一名義工，他和伙伴們定期到醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)和老人家庭，為老人提供心靈呵護(hù)服務(wù)。而在北京、南京、廈門、廣州等城市，很多像“十方緣”這樣的社會組織正逐漸增多、積極運(yùn)轉(zhuǎn)。

對此，饒戈平表示，以民間運(yùn)營、政府支持、社會參與、公益服務(wù)為主要特征的臨終老人心靈呵護(hù)服務(wù)模式，為我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展提供了很好啟示。他們提供專業(yè)的社會公益產(chǎn)品，也促進(jìn)了養(yǎng)老服務(wù)市場產(chǎn)品的多樣化和優(yōu)質(zhì)化，為政府尋購社會服務(wù)產(chǎn)品提供了新選擇。

事實(shí)上，近年來，中國一直在支持和探索臨終關(guān)懷服務(wù)及相關(guān)機(jī)構(gòu)建設(shè)。

2006年出臺的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》提出，今后發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的6項(xiàng)重點(diǎn)工作之一是支持發(fā)展老年護(hù)理、臨終關(guān)懷服務(wù)。2016年7月，民政部網(wǎng)站公布的《民政事業(yè)發(fā)展第十三個五年規(guī)劃》也強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)建設(shè)。

臨終關(guān)懷的標(biāo)準(zhǔn)和治療體系也有了“硬指標(biāo)”。上個月，國家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，從床位、科室、人員設(shè)置方面提出相關(guān)要求，推動為疾病終末期患者提供身體、心理、精神等方面的照護(hù)和人文關(guān)懷。按照標(biāo)準(zhǔn)，安護(hù)醫(yī)療中心至少有1名具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，每10張床位至少配備1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、4名護(hù)士，并按照與護(hù)士1：3的比例配備護(hù)理員。

3　 培養(yǎng)人才健全機(jī)制

然而，中國臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展并非一帆風(fēng)順。目前，全世界已有25個國家和地區(qū)成立了相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)或?qū)W科，僅英國就有1800多個醫(yī)療組織或機(jī)構(gòu)專門從事該行業(yè)。相較而言，中國臨終關(guān)懷服務(wù)供給還遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上人口老齡化速度。

一個重要原因是傳統(tǒng)觀念影響。據(jù)媒體報(bào)道，北京松堂臨終關(guān)懷醫(yī)院成立27年間，曾被迫遷址7次。1992年時(shí)，醫(yī)院搬到一個社區(qū)里，有居民說：“你們是死人醫(yī)院，是八寶山前一站?！鄙习倜用穸略卺t(yī)院門口，病人被迫坐在馬路邊，護(hù)士們抱在一起哭。

有業(yè)內(nèi)人士表示，由于社會文化理念、對死亡理解不同，很多子女寧愿花費(fèi)高額醫(yī)藥費(fèi)，也不愿掏“醫(yī)心”費(fèi)用。今年全國兩會期間，全國人大代表、民建成都市委主委仰協(xié)提出，應(yīng)積極開展全民生死觀教育，引導(dǎo)臨終患者及家屬正確地認(rèn)識死亡并坦然地接受死亡。

除了觀念，臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的短板還有不少。中國抗癌協(xié)會腫瘤姑息治療與康復(fù)專業(yè)委員會委員成文武表示，臨終關(guān)懷面臨缺乏政策支持、專業(yè)機(jī)構(gòu)數(shù)量少且設(shè)施不健全，相關(guān)人員素質(zhì)不足等問題。他建議，應(yīng)加強(qiáng)對臨終關(guān)懷事業(yè)頂層設(shè)計(jì)，建立家庭、社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相結(jié)合的臨終關(guān)懷體系。

陳曉陽認(rèn)為，加強(qiáng)從業(yè)人員培訓(xùn)和擴(kuò)大隊(duì)伍是臨終關(guān)懷事業(yè)進(jìn)步的基本保證。

目前，國內(nèi)的臨終關(guān)懷學(xué)科體系尚未建立，從事臨終關(guān)懷的醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重不足。對此，全國政協(xié)委員、臺盟中央婦委會主任高美琴提出，可以借助大型三甲醫(yī)院在人才隊(duì)伍方面的優(yōu)勢，采取自愿選擇和組織安排相結(jié)合的辦法，加快醫(yī)務(wù)社工、心理咨詢、護(hù)士、康復(fù)醫(yī)師、藥劑師、營養(yǎng)師等專業(yè)人員的培訓(xùn)和培養(yǎng)。

將臨終關(guān)懷納入醫(yī)保范圍，也是近年來業(yè)內(nèi)頻頻吁求的措施。有調(diào)查顯示，在廣州，患者臨終關(guān)懷的人均成本超過6000元/月，這對不少家庭來說，都是一筆不小支出。

在英國，為了幫患者減輕生活負(fù)擔(dān)，政府將臨終關(guān)懷作為醫(yī)療福利的一部分，為患者減少開支。不過，從國際上來看，由患者和家屬自行負(fù)擔(dān)仍比較普遍。

對此，多名業(yè)內(nèi)人士建議，可以建立相應(yīng)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，通過將臨終關(guān)懷納入醫(yī)保范圍，爭取最大限度的社會支持。此外，也可以通過政府財(cái)政補(bǔ)貼和慈善捐助等形式，從一定程度上解決經(jīng)費(fèi)問題。

【他山之石】

臨終關(guān)懷，海外這樣做

立法

美國1982年頒布實(shí)施《臨終關(guān)懷醫(yī)療保險(xiǎn)》，將臨終關(guān)懷服務(wù)納入醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，該計(jì)劃為有醫(yī)療保險(xiǎn)的人員提供全程臨終關(guān)懷服務(wù)。

2005年，德國政府出臺《臨終關(guān)懷法》，該法主要規(guī)定了醫(yī)生對臨終人員的狀況認(rèn)定、臨終人員在清醒時(shí)的最后決定權(quán)、臨終人員的支配權(quán)、臨終人員住院費(fèi)用的支付等內(nèi)容。

2009年，法國通過了一項(xiàng)關(guān)于臨終人員陪護(hù)補(bǔ)助金的法案。該法案規(guī)定，為使臨終患者能體會到家庭溫暖，政府向臨終人員一位家屬提供總共不超過3周、每天49歐元的補(bǔ)助金，以便家人能留在家中陪護(hù)患者。

澳大利亞提出《國家慢性病治療策略》，建立健全為老年人提供服務(wù)的社會公共照料系統(tǒng)，組建社區(qū)團(tuán)隊(duì)為老年人提供臨終關(guān)懷服務(wù)，經(jīng)費(fèi)主要依靠政府支持。

服務(wù)

美國臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)主要包括：為臨終人員提供情緒、心理和精神上的幫助；引導(dǎo)家屬關(guān)懷照顧老年人，提供喪親關(guān)懷和輔導(dǎo)。

英國臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)主要包括三種：第一種是獨(dú)立臨終關(guān)懷醫(yī)院，這類機(jī)構(gòu)大多是由政府或民間組織出資設(shè)立的，設(shè)施完善，提供服務(wù)包括康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療陪護(hù)、喘息服務(wù)以及喪親撫慰等；第二種是普通醫(yī)院或其他醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的臨終關(guān)懷病房，它在條件、設(shè)施等方面往往不及前者，但也能按照臨終關(guān)懷服務(wù)宗旨，為老年人或臨終人員提供身心照護(hù)；第三種是家庭臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)，一般以社區(qū)為基礎(chǔ)開展臨終關(guān)懷服務(wù)，由家庭為老年人或臨終人員提供主要日常照護(hù)。

人才

為了提高臨終關(guān)懷服務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)，美國自1993 年開始實(shí)行?？谱o(hù)士資格認(rèn)證制度。該制度規(guī)定，從事臨終關(guān)懷服務(wù)的工作人員須通過資格認(rèn)證考試，考試內(nèi)容涉及臨終關(guān)懷護(hù)理的理論和實(shí)踐。

英國審計(jì)署對臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的評估內(nèi)容特別包括醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，并將其作為評估此類機(jī)構(gòu)的一個重要指標(biāo)。定期接受專門技能培訓(xùn)是專業(yè)人員和注冊護(hù)士的必修課，也是對員工進(jìn)行正式資質(zhì)考評的有效手段。

氛圍

英國把每年10 月的第一個星期六定為“臨終關(guān)懷與舒緩治療日”，英國業(yè)內(nèi)人士稱這個紀(jì)念日是“一個全球性的重要事件”。英國居民經(jīng)常收到一些有關(guān)臨終關(guān)懷的公益材料和宣傳手冊，也會經(jīng)常遇到當(dāng)?shù)嘏R終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的一些志愿者散發(fā)宣傳品和募集資金的活動等。社區(qū)學(xué)校里經(jīng)常出售帶有臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)標(biāo)記的文具或者紀(jì)念品，讓孩子從小就開始了解和關(guān)心這項(xiàng)社會事業(yè)，營造了良好的社會氛圍。

【相關(guān)評論】

讓每個生命有尊嚴(yán)謝幕

近年來，隨著中國逐漸進(jìn)入老齡化社會，失能老年人口逐漸增多，引發(fā)的問題也逐漸凸顯。例如，面對治療無望的絕癥病人，作為親人，究竟是讓他們在因各種手術(shù)治療引發(fā)的痛苦中離世，還是給予他們止痛、心理安撫等“舒緩療護(hù)”及臨終關(guān)懷？當(dāng)親人走向生命盡頭，是否覺得手足無措？或者，辛辛苦苦做了很多，但那些真的是親人需要的嗎？

中國有句古話叫“不知生，焉知死”。這很契合多數(shù)中國人對于死亡的態(tài)度。生的事情都還沒弄明白，為什么要關(guān)心死的事情呢？從某種程度來說，中國傳統(tǒng)文化觀念中，對于死亡的討論是“犯忌”的。

在現(xiàn)實(shí)中，中國人依照“死者為大”等傳統(tǒng)觀念，可以大事鋪張地送別已故的親人，但“尊嚴(yán)死”仍然是一個敏感話題；臨終關(guān)懷醫(yī)院讓人覺得“晦氣”，招工難，盈利難，讓周圍居民接納更難。

隨著中國進(jìn)入現(xiàn)代文明社會，事情正在發(fā)生變化。越來越多的中國人意識到，絕大多數(shù)老人在臨終時(shí)更需要一根“拐杖”，讓自己“走”得更平穩(wěn)、更安詳。這根“拐杖”，可以是家人、社會不離不棄的支持與關(guān)愛，也可以是家人和自己對死亡本身的安然接納。

這是一種臨終關(guān)懷，它并不僅僅是一種治愈療法，更體現(xiàn)出對生存時(shí)間有限的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募彝ナ降尼t(yī)療及護(hù)理，讓他們在有限的時(shí)光里，能夠過得溫暖、安詳、舒適，特別是幫助他們克服對死亡的恐懼、免受病痛折磨，充滿尊嚴(yán)地走完人生旅程最后一程。

從長遠(yuǎn)看，要做好臨終關(guān)懷，需要公眾逐漸轉(zhuǎn)變一些固有傳統(tǒng)觀念。對于身患絕癥無法治療的親人，應(yīng)該尊重他們的選擇，提升他們的生存質(zhì)量。對于臨終關(guān)懷醫(yī)院、醫(yī)生，應(yīng)該多一份理解，他們做的正是“讓生死兩相安”的崇高事業(yè)。

要做好臨終關(guān)懷，創(chuàng)建醫(yī)院、社區(qū)、居家三位一體的服務(wù)體系十分重要。各大醫(yī)院可以適當(dāng)開設(shè)臨終關(guān)懷相應(yīng)科室，接受癌癥晚期患者。在醫(yī)院或社區(qū)可開設(shè)日托服務(wù)，即白天把癌癥患者送到日托所，由專業(yè)醫(yī)療人員進(jìn)行護(hù)理。社區(qū)醫(yī)院是承擔(dān)這部分職能的最好對象。當(dāng)然，這需要做好社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生培訓(xùn)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和對周邊居民思想意識的引導(dǎo)。各大醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生院還應(yīng)整合資源，為居家靜養(yǎng)患者提供上門醫(yī)療服務(wù)等。

每個人都是向死而生。不過，讓人們轉(zhuǎn)變關(guān)于生死觀的認(rèn)識，仍然還有很長一段路。這個過程中，需要我們認(rèn)真思考，如何讓臨終親人有尊嚴(yán)地走向人生終點(diǎn)，以及我們?nèi)绾巍跋蛩蓝薄?/p>