參保人員要辦理參保登記

太原市明確，城鎮(zhèn)居民或外來經(jīng)商、務(wù)工人員及其未成年子女，到街道辦事處（社區(qū)居委會(huì)）設(shè)置的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)辦理參保登記，經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)及時(shí)將參保登記信息錄入信息系統(tǒng)。參保人員可留意參保網(wǎng)點(diǎn)的通知公告信息。

農(nóng)村居民由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府組織，通過村委會(huì)統(tǒng)一參保。村委會(huì)安排人員統(tǒng)一上門收集參保資料，審核、登記農(nóng)村居民參保信息后，匯總報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，審核合格后由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)將參保登記信息錄入信息系統(tǒng)。

學(xué)生（含大學(xué)生）參保，各校以班級(jí)為單位統(tǒng)一登記，學(xué)校匯總后統(tǒng)一報(bào)所在的縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后將參保登記信息錄入信息系統(tǒng)。

社會(huì)福利院收養(yǎng)的社會(huì)棄嬰，按規(guī)定由社會(huì)福利院集中辦理參保繳費(fèi)。

需要注意的是，不繳費(fèi)的5類人員，也必須主動(dòng)、按時(shí)辦理參保登記。

年度最高報(bào)銷47萬元

城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)后，2018年1月1日起至12月31日享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，參保居民按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金構(gòu)成。住院統(tǒng)籌基金主要支付住院和規(guī)定的門診大額疾病政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；門診統(tǒng)籌基金主要保障城鄉(xiāng)居民在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的門診政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，以及按規(guī)定支付的一般診療費(fèi)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)等費(fèi)用支出，主要管“小病”。

參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，年度總報(bào)銷最高額度為47萬元，其中城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)7萬元，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)40萬元。

年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金最高報(bào)銷限額為7萬元。具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為，三級(jí)甲等醫(yī)院（一類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）：省內(nèi)的省、市級(jí)醫(yī)院起付線為1000元，支付比例為60%；省外醫(yī)院起付線1500元，支付比例55%。三級(jí)乙等及二級(jí)甲等醫(yī)院（二類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）：縣級(jí)醫(yī)院起付線400元，支付比例75%；省、市級(jí)醫(yī)院起付線500元，支付比例70%。二級(jí)乙等及以下醫(yī)院（三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）：起付線100元，支付比例85%。

參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員，均納入城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍。大病醫(yī)療保險(xiǎn)籌資統(tǒng)一從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥，個(gè)人不再繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。政府通過購(gòu)買服務(wù)的方式，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)，取消原先的大病保險(xiǎn)分段補(bǔ)償辦法，統(tǒng)一為一段。具體為：參保人員住院費(fèi)用醫(yī)保目錄內(nèi)個(gè)人自付超過1萬元以上部分，由大病保險(xiǎn)資金統(tǒng)一按75%的比例支付，在一個(gè)年度內(nèi)參?；颊叽蟛”ｋU(xiǎn)資金按規(guī)定報(bào)銷的最高限額為40萬元。

需要注意的是，參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用有下列情形之一的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不予報(bào)銷：在太原市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的（急診除外）；不符合山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用；未按規(guī)定期限結(jié)算的住院醫(yī)療費(fèi)用；私自涂改處方或自行開方索取的藥品費(fèi)用；在國(guó)外或港、澳及臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；因違法犯罪、打架、斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒以及交通事故、醫(yī)療事故等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；按照國(guó)家和省規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用。

本報(bào)記者 王斌