記者調(diào)查：究竟是誰在限制患者單次住院天數(shù)？(4)

2024-11-22 10:13:02 來源：法治日?qǐng)?bào) A+A-

“根據(jù)DRG付費(fèi)政策，相當(dāng)于單病種付費(fèi)，要求一種病只能花這么多錢，我們計(jì)算出患者的日均費(fèi)用后，就知道一個(gè)患者大概能住院多少天。比如，一個(gè)病治療下來需要1萬元，快到1萬元的時(shí)候，就得提醒患者出院。”北京某三甲醫(yī)院一名醫(yī)生說。

還有醫(yī)生說：“醫(yī)保局確實(shí)沒有出臺(tái)過限制患者住院天數(shù)的文件，但根據(jù)DRG付費(fèi)政策，如果患者長期住院，超過了DRG費(fèi)用線，醫(yī)院就會(huì)扣醫(yī)生的錢。這種情況下，你說我們醫(yī)生該怎么辦？”

記者采訪多家醫(yī)院了解到，醫(yī)保政策雖然沒有直接限制患者單次住院天數(shù)，醫(yī)院也沒有明確規(guī)定患者住院天數(shù)，但考慮到DRG付費(fèi)政策，患者住院時(shí)間越長，產(chǎn)生的實(shí)際費(fèi)用越多，如果超出醫(yī)保分值付費(fèi)的總額，那么差額部分基本就由醫(yī)院來承擔(dān)，如此就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)成本增加，經(jīng)營壓力變大，所以一般不會(huì)讓患者住院太長時(shí)間。

有醫(yī)保部門從業(yè)人員指出，DRG付費(fèi)政策的本質(zhì)上是按病種付費(fèi)，讓醫(yī)院之間有競(jìng)價(jià)，從而降低醫(yī)療費(fèi)用，通過精細(xì)化管理控制醫(yī)保成本，提高醫(yī)療效率。然而，這一政策在一些醫(yī)院的實(shí)際執(zhí)行過程中變了形，甚至設(shè)置單次住院天數(shù)限制的“潛規(guī)則”，將費(fèi)用超出部分加壓給醫(yī)療工作者，同時(shí)損害了患者的利益，這一做法與DRG付費(fèi)政策的初衷是背離的。

“DRG改革的目的是促使醫(yī)院降本增效，規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)過嚴(yán)格計(jì)算的，一些醫(yī)院出現(xiàn)住院天數(shù)限制的問題是因其逐利性導(dǎo)致的。與傳統(tǒng)的按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)相比，在DRG/DIP付費(fèi)機(jī)制下，醫(yī)院的利益動(dòng)機(jī)發(fā)生了根本性轉(zhuǎn)變，從‘多供給醫(yī)藥服務(wù)，就能多賺錢’，轉(zhuǎn)為‘降本增效，合理診療，就能多賺錢’?！绷杭瘟照f。

他介紹，患者實(shí)際費(fèi)用超出醫(yī)保部分的差額承擔(dān)方式，目前存在兩種處理方式：一種是超支不補(bǔ)，由醫(yī)院完全承擔(dān)；另一種是超支分擔(dān)，主要針對(duì)醫(yī)院中急診等項(xiàng)目，在診療中優(yōu)先考慮救命而非金錢，醫(yī)保與財(cái)政共同承擔(dān)。醫(yī)院成本包括物料（藥品耗材、大型設(shè)備）、基建（醫(yī)院樓房、床位等）、技耗（醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)投入對(duì)應(yīng)的人力成本），其中DRG會(huì)影響到物耗以及技耗中涉及住院的方面。在DRG/DIP政策執(zhí)行不到位、不規(guī)范的地區(qū)，醫(yī)生和患者權(quán)益更容易受損。

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