原標(biāo)題：弱環(huán)節(jié)暴露

1月2日，河北，新增1例確診病例；

1月3日，河北，新增4例確診，13位無癥狀感染者；

1月4日，河北，新增14例確診，30位無癥狀感染者；

1月5日，河北，新增20例確診，43位無癥狀感染者；

1月6日，河北，新增51例本土確診，69位無癥狀感染者。

新年第一天，河北省本一切如常。

第二天，疫情急轉(zhuǎn)直下，短短5天內(nèi)，新增了234例新冠病毒感染者（除去部分無癥狀轉(zhuǎn)歸確診病例）。

要知道，去年疫情在中國各地大規(guī)模擴散時，河北省一年才不過339個本地確診病例。

河北告急

234例感染者勾勒出的地理范圍之大，一時間，令人驚慌。

官方公布的病例行動軌跡可以窺見一二，確診病例的軌跡從1110萬人口的石家莊市擴大到739萬人口的邢臺市，石家莊市又處于中國鐵路交通主干線上，連接著北京、天津、河北、河南、山東、陜西。確診病例遍布大型場所：醫(yī)院、商場、集市、酒店等等。

病例的活動聚集時間與發(fā)病時間相隔較長，足以說明此次疫情隱匿傳播時間之長，溯源難度加大，讓包括中國疾控中心副主任馮子健在內(nèi)的一些專家也坐不住了，“這不是多點散發(fā)，這是多點爆發(fā)的疫情”。

1月5日，出現(xiàn)聚集性疫情的石家莊的藁(gǎo)城區(qū)增村鎮(zhèn)小果莊村，被調(diào)整為高風(fēng)險地區(qū)，成為全國現(xiàn)存唯一的高風(fēng)險地區(qū)。

值得注意的是，18個確診病例的住所所在地小果莊村，離石家莊正定國際機場不過5公里左右，而國際機場通常是境外輸入的主要來源。

有專家接受八點健聞采訪時提出了擔(dān)憂，進(jìn)入冬季前各地散發(fā)的中小規(guī)模發(fā)病案例都能找到明確的、單一的傳染源，都來源于輸入病例或進(jìn)口冷凍鏈、集裝箱，“但近來情況更復(fù)雜了，除冷凍鏈外其他環(huán)境物品如汽車配仵、甚至垃圾中也有病毒檢出”。

“這個村離機場這么近，我覺得最大的可能還是機場入境的人和物的管理有漏洞”，另一位專家提出了新的疑惑，他分析，可能入境檢測有漏檢情況，感染者有可能污染到了機場附近的環(huán)境，“機場附近有沒有做環(huán)境檢測，我們都不知道，據(jù)我估計，機場候機樓周邊的下水道廢水都沒有檢測過”。

河北的疫情防控漏洞，也在此次疫情中暴露無遺。比如其中一個確診病例，他在1月2日從小果莊村出發(fā)，陪同出現(xiàn)癥狀的愛人直接去石家莊的河北省二院急診科就診，愛人當(dāng)天確診，按理說，作為密切接觸者他應(yīng)當(dāng)及時被隔離在醫(yī)院檢測核酸，但愛人就診完，他卻從醫(yī)院乘坐公交車回到了小果莊村，第二天他就被查出核酸陽性。

可能也是因為很多城市經(jīng)歷過的驚魂時刻，此前也和河北無關(guān)：疫情中后期既沒發(fā)生過多點散發(fā)病例，也沒升級過中高風(fēng)險地區(qū)，更別提全員大規(guī)模核酸檢測。從一些感染者的回憶和自述來看，當(dāng)?shù)厝嗽缭绶潘闪司琛?br/>

去年12月28日，200多公里外的北京城，正在被新冠病毒小范圍突襲。一些街區(qū)臨時被升級為中風(fēng)險地區(qū)，望京、東湖、機場三個有感染者的街道，16萬人在兩天內(nèi)完成了核酸檢測。此時，北京城內(nèi)人心惶惶，這似乎并未給北京以外的人帶來什么影響。

這天，河北當(dāng)?shù)厝它S玉（化名）照例去了石家莊正定國際機場北路附近的某酒店參加婚禮，他是新郎的遠(yuǎn)房親戚。參加婚禮的人，有的戴了口罩，有的沒戴口罩，不過沒人提起戴口罩這事，婚禮還是熱熱鬧鬧地進(jìn)行著。沒過幾天，黃玉和另外4名參加婚禮的人，都中招了。

“疫情仍處于發(fā)展階段”，國家衛(wèi)健委主任馬曉偉說，1月5日，他帶隊到達(dá)河北，指導(dǎo)疫情防控工作。

從第一波武漢，第二波的吉林、黑龍江，第三波的北京新發(fā)地，第四波的新疆烏魯木齊，第五波的大連，第六波的汕尾，第七波的青島，到第八波的新疆喀什，新一波的多點爆發(fā)疫情似乎卷土重來。

戰(zhàn)時狀態(tài)在石家莊迅速被拉響。繼石家莊后，河北的張家口涿鹿縣、定州市、邢臺市等也先后宣布進(jìn)入戰(zhàn)時狀態(tài)。

進(jìn)入戰(zhàn)時狀態(tài)的石家莊，很快成為一座“空城”。學(xué)校停課、工廠停工、商場關(guān)閉、小區(qū)封閉，城市正在逐漸停擺，1月6日，石家莊正定機場當(dāng)日取消進(jìn)港航班31架次，取消出港航班33架次，取消量是前一天的4倍。一些準(zhǔn)備離開當(dāng)?shù)?、沒有做核酸檢測的外地人也在客運站、高鐵站被臨時攔截、勸返。

一位當(dāng)?shù)孛襟w用無人機從城市上空俯拍，鏡頭下曾經(jīng)川流不息的城市中心，空空如也。這樣的情形，與去年武漢封城初期，似曾相識。

空城之下，全員核酸檢測連夜啟動。1月6日，河北省衛(wèi)健委6日緊急從外地抽調(diào)了1000名醫(yī)務(wù)人員到石家莊市，這些醫(yī)務(wù)人員要零下十幾度的天氣里，在3-4天內(nèi)完成所有人的核酸檢測。截止到6號下午5點，醫(yī)務(wù)人員已累計采樣200萬人份，送檢593757人，發(fā)現(xiàn)了7例陽性樣本。

△正在排隊等待核酸檢測的石家莊市民，圖片來源：視覺中國

在隱匿傳播已有一段時間的河北省的一些城市，全員核酸檢測和大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查還在繼續(xù)。未來幾天或者十幾天，還會有多少感染者被發(fā)現(xiàn)，還不得而知。但鑒于目前的情況，甚至有受訪專家認(rèn)為，“大規(guī)模的傳播的可能性還是存在的，我估計至少有好幾百個”。

新冠病毒的一次隱秘傳播

2021年1月2日凌晨4時，一位來自石家莊藁城區(qū)增村鎮(zhèn)小果莊村的61歲女性村民“自覺發(fā)冷、胸悶，伴有咳嗽、咳痰，自測體溫38.7℃”，凌晨5時在家人陪同下，乘坐租用的車輛到河北醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院就診。這一天，經(jīng)過兩次快檢，核酸結(jié)果均為陽性，該村民當(dāng)日確診。

而這一次凌晨就診，也終于揭開了病毒在村莊內(nèi)的隱秘傳播，拉響了河北疫情的警報。此后隨著篩查的進(jìn)展，一個又一個病毒感染者“浮出水面”。

中國疾控中心副主任馮子健在1月5日的央視《新聞1+1》節(jié)目中稱，目前發(fā)現(xiàn)，病毒不是本土病毒，仍然是境外輸入病毒，很可能是歐洲輸入病毒。目前來看，石家莊病毒傳播與邢臺南宮高度同源，南宮市的病例與石家莊有流行病學(xué)聯(lián)系，可能是一起病毒傳播所致。目前來看，病人數(shù)量仍在增加，說明病毒已經(jīng)隱秘傳播一段時間。

上海市公共衛(wèi)生臨床中心黨委書記盧洪洲向八點健聞解釋，所謂的隱秘傳播，并不是說病毒本身發(fā)生了變化，其傳播性、致病性與此前一致，只是說病毒在社區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)小范圍傳播時，沒能被及早發(fā)現(xiàn)。

而從河北省這39例確診病例的地區(qū)分布和流調(diào)軌跡來看，病毒也確實已經(jīng)隱秘傳播很久了。

首先，從結(jié)果來看，河北的疫情已經(jīng)出現(xiàn)了多點爆發(fā)的聚集性病例，39例病例分布于石家莊（33例）和邢臺南宮（南宮市是河北省轄縣級市，邢臺市代管）（6例）兩市。1號病人所在的小果莊村的確診病例最多，共計發(fā)現(xiàn)18個病例，劉家佐村、東橋寨村、北橋寨村、南橋寨村均位于小果莊村附近，同屬于石家莊藁城區(qū)增村鎮(zhèn)。這些村莊與石家莊正定國際機場不足5公里。

石家莊藁城區(qū)增村鎮(zhèn)上的幾個村莊和邢臺南宮市相距120公里，讓兩組疫情產(chǎn)生聯(lián)系的，是12月25日上午的河北省兒童醫(yī)院。那一天清早，石家莊劉家佐村的一家人和邢臺南宮的一家人都到過省兒童醫(yī)院，后均確診。

邢臺南宮的病例數(shù)較少，6例確診病例中，4例與兒童醫(yī)院相關(guān)，且互為夫妻、兄弟、同事的關(guān)系，是一組聚集性病例?？梢哉f，相對石家莊的疫情而言，邢臺南宮尚處于病毒傳播更早期的階段。

兒童醫(yī)院的這一交匯，讓病毒的傳播至少能夠回溯到12月25日。病毒從感染到發(fā)病之間，存在一個潛伏期。那這些確診病例中，癥狀最早出現(xiàn)在什么時候呢？

從所有已公布的流調(diào)信息來看，最早的癥狀出現(xiàn)于12月23日，是小果莊村的一位66歲村民出現(xiàn)了咽痛癥狀。

大多數(shù)確診病例在1月1日、2日出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛、胸悶、咳嗽等癥狀，更早一些的癥狀出現(xiàn)在12月28日（咽痛）、12月26日（發(fā)熱）。

由于本次疫情首先爆發(fā)于農(nóng)村，所以并不是所有人都像1號病例一樣，在出現(xiàn)癥狀之初或發(fā)病當(dāng)日，就去醫(yī)院就診，這也是病毒得以逃開醫(yī)院的核酸檢測、持續(xù)隱秘傳播的重要原因。

“自行服藥”、“診所”，是本次流調(diào)中出現(xiàn)的高頻詞匯。多位確診病例曾在診所輸液3天、4天，而不是及時去醫(yī)院就診。其中1月4日確診的重癥病例曾在12月26日起在小果莊村醫(yī)務(wù)室就診，輸液四天，直至1月3日至藁城區(qū)人民醫(yī)院就診，才發(fā)現(xiàn)核酸檢測呈陽性。

除了農(nóng)村天然的防控弱點，氣候原因以及病毒本身的特性，也在助長病毒的隱秘傳播。

包括河北在內(nèi)，最近確定的疫情中風(fēng)險地區(qū)，多集中于北方。冬天，這些高緯度的地區(qū)更為寒冷，室外溫度多在零下十?dāng)z氏度之下。

去年11月，吳尊友在談及新疆喀什疫情溯源時，曾表示，原來以為冷鏈可以作為病毒載體，但到了冬季了，溫度低于0攝氏度的時候，所有的都是冷鏈。當(dāng)作為病毒載體的物質(zhì)多了，疫情防范的難度也就隨之增大，因此想要防止冬季疫情的到來，既要防外面的人把病毒帶進(jìn)來，還要防外面的物把病毒帶進(jìn)來。

新冠病毒的另一個特點是，無癥狀感染者也具備極強的傳染力，這就增強了病毒在傳播過程中的隱秘性。更為極端的案例是出現(xiàn)了諸如11次核酸檢測才最終確認(rèn)陽性的病例。

汕頭大學(xué)病毒學(xué)專家常榮山向八點健聞分析了這類現(xiàn)象的原因，在于新冠病毒主要發(fā)生在下呼吸道，不在上呼吸道。上呼吸道檢測出病毒只有3~5天的窗口期，錯過這個窗口期，通過鼻咽拭子，可能就無法檢查到病毒。而根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)研究表明，新冠病毒的潛伏期可以長達(dá)一個月，病毒甚至?xí)M(jìn)入感染者的腸道。

病毒正是這樣以不被察覺的方式在悄然傳播。常榮山也提示道，這也并不是一個無法解決的問題，可以通過充分的流調(diào)形成補充，在他看來，北方城市在流調(diào)和防控方面做得不如上海等南方城市?！氨狈綄τ谝恍o癥狀感染者，可能漏檢了。”

病毒潛伏數(shù)日，疾病癥狀開始顯現(xiàn)，而遠(yuǎn)郊的村民們以為，疫情已然遠(yuǎn)離，偶爾光顧的也只會是人口密集的大城市，他們沒有意識到危機已然降臨，彼時他們或自行服藥，或去診所輸液。

村民和鄉(xiāng)村醫(yī)生似乎被隔絕在了疫情防控體系之外，直到他們走進(jìn)醫(yī)院，遇到核酸檢測。

而在此之前，人們的生活照常進(jìn)行，孩子們上學(xué)讀書、老人們每周兩次參加村集體的活動、歲末年初走親訪友參加婚宴（6人參加過婚宴，其中1人4天內(nèi)參加了3場婚宴），病毒也在隱秘地肆無忌憚地傳播著。

農(nóng)村，新冠病毒的下一個突破口？

本次疫情與以往最大的不同是，人口密度較低的農(nóng)村開始成為疫情的爆發(fā)地，然后才蔓延至城市。

從年初的武漢，年中的北京新發(fā)地，以及秋冬以來爆發(fā)的幾次地方性疫情，城市一直是疫情的中心。

而農(nóng)村，因為相對稀疏的人口密度，以及與外部世界不算頻密的接觸，曾一度得以幸免。

但本次河北疫情的爆發(fā)，打破了此前的幻象。農(nóng)村已經(jīng)成為新冠病毒一個可能的突破口，和防疫的薄弱環(huán)節(jié)。

中國疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)首席專家吳尊友在去年12月的一次會議上曾說，疫情防控最大的挑戰(zhàn)是如何第一時間發(fā)現(xiàn)病例，而早期病例若無癥狀或者癥狀輕微，自我購藥或到私人診所，未能及時發(fā)現(xiàn)，疫情可能會很快擴散。

而這恰恰是農(nóng)村疫情防控中最不利的因素：

一來對于農(nóng)村的村民而言，有頭疼腦熱時，常規(guī)的選擇不是去醫(yī)院，而是自行服藥，或者就近到鄉(xiāng)村衛(wèi)生院、衛(wèi)生室和診所，找鄉(xiāng)村醫(yī)生診治。

二來農(nóng)村的診所和醫(yī)療機構(gòu)，具備新冠診斷和識別能力的極少。

△中國特色的農(nóng)村疫情防控標(biāo)示，圖片來

陜西省山陽縣衛(wèi)生健康局副局長徐毓才告訴八點健聞，村民尤其是老年村民不習(xí)慣到大醫(yī)院去看病，他們認(rèn)為冬天的感冒咳嗽都是小問題，習(xí)慣于到鄉(xiāng)村衛(wèi)生室和診所就診。而另一方面，這些基層醫(yī)療機構(gòu)的自然條件有限，鄉(xiāng)村醫(yī)生的防控意識也參差不齊，容易產(chǎn)生防控漏洞。

徐毓才也關(guān)注到了河北疫情中出現(xiàn)的診所輸液現(xiàn)象，“通常一兩天不見效，就不應(yīng)該繼續(xù)輸液了?！彼嬖V八點健聞，農(nóng)村有一個習(xí)慣是，鄉(xiāng)村診所醫(yī)生偏愛輸液治療（與收入相關(guān)），而在診所輸液時，個人防護(hù)很難做好。

于是，當(dāng)病毒達(dá)到鄉(xiāng)村，鄉(xiāng)村衛(wèi)生室和診所反而成了一個病毒的中轉(zhuǎn)站，更多的交叉感染在這里出現(xiàn)，加速了疫情的擴散。

因此，自農(nóng)村而始的疫情容易“不鳴則已，一鳴驚人”——就如同本次河北疫情一樣，當(dāng)被發(fā)現(xiàn)時，直接越過了疫情的早期階段，進(jìn)入多點爆發(fā)階段。

眼下春節(jié)假期將至，農(nóng)村地區(qū)將迎來一次大規(guī)模的人口流動，更容易引起疫情爆發(fā)。到那時，中國的疫情防控，將迎來自武漢疫情后最為嚴(yán)峻的考驗。