12月21日晚，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏教授在《呼吸界》的“解密不一樣的流感”系列科普講座中表示

專家：警惕老年人“沉默性缺氧”

，在病人數(shù)量大幅增加的時候，難免產(chǎn)生醫(yī)療資源的擠兌，那么應(yīng)該提升對老年人居家監(jiān)測的能力，以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的救治能力。他提醒稱，應(yīng)警惕高齡老人的“沉默性缺氧”，建議有條件的家庭可以自己購買、或者居委會也可以給80歲以上的老年人派送簡易的指脈氧儀，監(jiān)測感染的高危人員是否有重癥風(fēng)險；基層醫(yī)院在力所能及的范圍內(nèi)提供基本的氧療，同時給予小劑量的激素、或俯臥位通氣治療，以減輕高級別醫(yī)院收治重癥病人的壓力。

“提升對脆弱人群的救治能力，在任何時候都是問題的關(guān)鍵。在疫情高發(fā)期，資源有限，如何優(yōu)化對脆弱人群的監(jiān)測與救治，找到更優(yōu)的流程與機(jī)制可能會讓很多人獲益?！睆埼暮暾f道。

有的老年病人送醫(yī)時為時已晚，是因為他們對缺氧反應(yīng)遲鈍，甚至完全感覺不到胸悶、呼吸困難等，這種現(xiàn)象可以稱為“沉默性缺氧”。

奧密克戎毒力到底“重不重”？中日友好醫(yī)院副院長、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、國家呼吸醫(yī)學(xué)中心副主任曹彬給出了答案：“Milder butnot mild.”（看似更輕，但不是真的輕）12月21日晚，曹彬做客中國呼吸學(xué)科垂直自媒體“呼吸界”直播間，講到新冠重癥與死亡的話題時，難以掩飾滿臉的疲憊。

在他看來，從統(tǒng)計學(xué)上看，和德爾塔毒株相比，奧密克戎感染的入院率、重癥監(jiān)護(hù)室入住率、機(jī)械通氣和死亡的風(fēng)險都下降了，但由于它的傳播力遠(yuǎn)超德爾塔，隨著感染人群基數(shù)的增加，將引起更多超額死亡。

他援引美國的報道顯示，奧密克戎流行前8周，全美超額死亡2294人，就遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于德爾塔流行前23周的1975人。“奧密克戎造成的總死亡人數(shù)不容忽視。”曹彬談道，“各個醫(yī)院呼吸科感染科醫(yī)生都很清楚，奧密克戎引起的病毒性肺炎也非常多，有的病情還非常嚴(yán)重。”

曹彬建議，脆弱人群應(yīng)盡早在發(fā)病初期進(jìn)行抗病毒藥物治療，并且準(zhǔn)備指夾血氧儀進(jìn)行重癥監(jiān)測。他提到，有的老人在嚴(yán)重低氧（甚至血氧飽和度低于70%）時仍沒有明顯的胸悶、呼吸困難，“這是非常危險的，需要立即吸氧。”

奧密克戎感染一周后可引起病毒性肺炎

曹彬稱，中日友好醫(yī)院統(tǒng)計的近期部分奧密克戎輕癥病例顯示，大部分病人5到7天就可以核酸轉(zhuǎn)陰，七天以上轉(zhuǎn)陰的只有10%。而重癥意味著引起死亡的潛在可能，包括基礎(chǔ)病的加重（如腫瘤、腦出血、腦梗、肝硬化、尿毒癥等）。

奧密克戎輕癥臨床特征。中日友好醫(yī)院供圖“我們也看到大量病人的重癥確實是由于病毒性肺炎造成，多發(fā)生在脆弱人群，比如65歲以上老人、肥胖、合并基礎(chǔ)疾病、腫瘤、免疫缺陷等，但最可怕的是，沒有明顯基礎(chǔ)病的病人，也可以引起奧密克戎病毒性肺炎。”在曹彬分享的四個奧密克戎病毒性肺炎病例中，就有一位50歲無明顯基礎(chǔ)疾病的男性，還有一位48歲男性接種過三針疫苗，但有肥胖和十年高血壓病史。奧密克戎病毒性肺炎的特點是，往往在感染后一周，在影像學(xué)上顯示特征性，即雙肺彌漫性毛玻璃影?！艾F(xiàn)在我們已經(jīng)看到不少危重癥病人，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭，需要俯臥位機(jī)械通氣，甚至發(fā)生病毒引起的休克?！辈鼙蛘f。

據(jù)曹彬介紹，新冠疾病的嚴(yán)重程度由病毒感染和宿主反應(yīng)共同決定，直接機(jī)制是病毒感染、復(fù)制造成細(xì)胞死亡和組織損傷，間接機(jī)制是宿主異常的免疫反應(yīng)和細(xì)胞因子風(fēng)暴造成繼發(fā)性器官損傷。

這意味著在疾病不同階段用藥不同：在早期使用抗病毒藥物，盡快抑制病毒復(fù)制，將顯著減少細(xì)胞和組織損傷，是治療的關(guān)鍵點；而當(dāng)病毒復(fù)制下降后，需要使用免疫調(diào)節(jié)藥物，以及對于高熱、咳嗽使用對癥治療藥物，高危人群則要密切監(jiān)測生命體征。對于嚴(yán)重低氧患者，可以采用俯臥位，有助于改善血氧。

他還特別提到，當(dāng)患者出現(xiàn)黃痰時，不能和細(xì)菌感染畫上等號，出現(xiàn)痰顏色的變化，只是代表氣道分泌物當(dāng)中有大量脫落的炎癥細(xì)胞，在沒有明確的細(xì)菌感染證據(jù)時，不建議使用抗菌藥物。