未來新冠毒株可能發(fā)生更大變化嗎？

中國疾控中心病毒病所所長許文波介紹，奧密克戎從2021年11月份出現(xiàn)以來，截止到2022年12月18日，已經(jīng)從BA1到BA5這5個分支演變?yōu)?09個亞分支，其中重組產(chǎn)生的病毒是72個，SBB就是72種里面的一種。奧密克戎系列毒株變異一直持續(xù)下去，只要在人群當(dāng)中循環(huán)，它就會復(fù)制，復(fù)制就會發(fā)生基因組變異，變異有兩種形式，一種是病毒本身進(jìn)行變異導(dǎo)致抗原位點(diǎn)突變，導(dǎo)致免疫逃逸。

所以免疫逃逸是為主的，現(xiàn)在它的變異趨勢從最早的早期毒株，最初是阿爾法占優(yōu)勢，之后是德爾塔，后來BA1代替了德爾塔，然后BA2代替了BA1，最后BA5代替了BA2。國內(nèi)對奧密克戎系列毒株都很敏感，所以BA5.2占優(yōu)勢。整個變異的趨勢以免疫逃逸為主，免疫逃逸會造成人群傳播優(yōu)勢增加，這是它的變異趨勢。

第二，將來它會不會傳播力增強(qiáng)，致死能力增強(qiáng)？這個可能性比較小。現(xiàn)在奧密克戎演變出709個亞分支，住院、重癥、死亡病例明顯低于早期的德爾塔株和其他的VOC變異株，700個分支沒有看到重癥和死亡增加，將來的變異趨勢

總體來說變成致病性明顯增加的可能性比較小。從整體來說，產(chǎn)生既高傳染性，又致病性增高的毒株可能性比較小。

再次感染新冠是否會對免疫系統(tǒng)造成損害？

北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強(qiáng)介紹，再次感染是二次感染，是指感染之后過了一段時間再次感染新冠病毒。目前從數(shù)據(jù)來看，奧密克戎毒株再次或者二次感染的風(fēng)險高于德爾塔毒株和原始毒株。從二次感染的時間來看，一般有一段間隔，不會說感染以后很快再次感染，同一個毒株再次感染概率極低，就是感染了，也不會出現(xiàn)明顯的表現(xiàn)，一般得是輕型病例，二次感染指變異株以后的突破性感染。突破感染的時間間隔和臨床表現(xiàn)密切相關(guān)，間隔時間越短癥狀越輕，間隔時間長了，癥狀偏重，這和我們體內(nèi)的保護(hù)性抗體免疫有直接的關(guān)系。

王貴強(qiáng)表示，瑞典的研究發(fā)現(xiàn)，二次或者三次感染奧密克戎不同的毒株，癥狀非常輕，基本是無癥狀或者輕型病例。當(dāng)然，我們也要關(guān)注一些老年人。美國退伍軍人機(jī)構(gòu)做了一個研究，在退伍軍人的老年人里面，如果二次感染，確實(shí)有一部分病人會加重甚至死亡，所以我們一直強(qiáng)調(diào)在奧密克戎毒株感染的狀態(tài)下，要關(guān)注老年人，把老年人保護(hù)好，這是至關(guān)重要的。盡管感染過了，新的病毒流行株來了以后，還是要做好個人的防護(hù)，尤其是老年人和基礎(chǔ)病。

王貴強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，疫苗接種可以有效地降低重癥和死亡風(fēng)險，這是非常明確的。意大利有一項研究發(fā)現(xiàn)疫苗接種可以降低二次感染的發(fā)生，感染以后也降低住院概率。那些有基礎(chǔ)病的老年人，還是要打疫苗。

現(xiàn)在新冠死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強(qiáng)介紹，隨著奧密克戎毒株致病力明顯下降，如果疫苗接種廣泛普及，新冠感染者死亡特點(diǎn)有很大的變化。武漢當(dāng)時的疫情大部分病人死于新冠肺炎、呼吸衰竭，現(xiàn)在的奧密克戎毒株感染以后主要侵犯上呼吸道，下呼吸道肺炎比例比較低，也有一部分存在肺炎，導(dǎo)致呼吸衰竭的情況很少，從臨床實(shí)踐中也看到這一點(diǎn)。目前奧密克戎毒株感染以后，導(dǎo)致死亡的主要原因是基礎(chǔ)病、老年人，有其他的疾病，真正直接死于新冠病毒感染導(dǎo)致的呼吸衰竭的很少。

王貴強(qiáng)表示，為了科學(xué)、實(shí)事求是反映新冠疫情造成的死亡情況，衛(wèi)健委最近組織專家進(jìn)行了論證，印發(fā)了相應(yīng)的通知，明確對相關(guān)死亡病例進(jìn)行判斷。

主要是兩個方面，由于新冠病毒導(dǎo)致的肺炎，呼吸衰竭導(dǎo)致的死亡歸類為新冠病毒感染導(dǎo)致的死亡，以其他疾病，基礎(chǔ)病，比如心腦血管疾病，心梗等疾病導(dǎo)致的死亡不把它歸類為新冠導(dǎo)致的死亡。為了更好規(guī)范新冠疫情導(dǎo)致的死亡的統(tǒng)計，目前也在做相應(yīng)的培訓(xùn)，要采取會診和死亡討論的方式來最后判定這個病人到底死于新冠還是其他基礎(chǔ)病。我們不回避新冠的危害性，同時要科學(xué)看待新冠的危害。

感染新冠后多久能接種疫苗？

王華慶表示，如果最近確認(rèn)感染了新冠病毒，那么近期就不建議接種新冠病毒疫苗了。而目前來看，單純的感染產(chǎn)生的免疫保護(hù)力不如感染加上接種疫苗產(chǎn)生的混合免疫力保護(hù)作用強(qiáng)，所以后期建議還是接種疫苗。

按照目前新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南當(dāng)中的規(guī)定，如果確診感染了新冠病毒，感染時間和接種新冠病毒疫苗時間要間隔6個月以上。當(dāng)然我們的免疫策略后續(xù)會隨著對疾病的認(rèn)識、對疫苗的認(rèn)識，還有對疾病控制的需要，不斷去完善和調(diào)整。