#專(zhuān)家回應(yīng)奧密克戎是否會(huì)導(dǎo)致白肺現(xiàn)象#

今年7月《疫苗》雜志上發(fā)表了一份研究報(bào)告，報(bào)道了北京今年1月至四月間新冠感染者中肺炎發(fā)病率的真實(shí)世界數(shù)據(jù)，總結(jié)有三點(diǎn)：

1、不是奧密克戎只感染上呼吸道不造成肺炎（白肺）。

2、有效疫苗接種會(huì)大幅降低肺炎發(fā)生。

3、老年人肺炎發(fā)病率依然高。

這也解釋了為什么這次國(guó)內(nèi)疫情爆發(fā)出現(xiàn)了大量白肺病例：奧密克戎感染者中，60歲以下感染者，肺炎比例是11%；65歲以上感染者，肺炎比例高至45%。

另外，有基礎(chǔ)病感染者，肺炎的發(fā)病率也較高。

有糖尿病史的奧感染者，肺炎比例是64%；沒(méi)有糖尿病病史的肺炎比例為13%。

糖尿病患者盡量別感染，特別是在醫(yī)療資源擠兌期！

多人感染后成重癥！一個(gè)共同細(xì)節(jié)，讓醫(yī)生緊急呼吁：這件事很重要

奧密克戎奔襲

各醫(yī)院門(mén)急診室壓力山大

很多人疑問(wèn)：

這一波奧密克戎仍是攻擊上呼吸道嗎？

會(huì)不會(huì)引發(fā)肺炎

甚至導(dǎo)致“白肺”現(xiàn)象？

除了基礎(chǔ)病，

加重病情的因素都有哪些？

記者采訪了

華山醫(yī)院感染科主治醫(yī)師艾靜文

“請(qǐng)把老人當(dāng)寶寶養(yǎng)”

12月23日當(dāng)天上午，華山醫(yī)院急診室有30多位新冠留觀病人，聽(tīng)到急診間醫(yī)生說(shuō)，情況都比較危重，艾靜文醫(yī)生和她的同事王瑾瑜醫(yī)生便趕過(guò)去，將30多位患者的肺部CT一一看過(guò)，發(fā)現(xiàn)其中有著典型病毒性肺炎表現(xiàn)的大約10例

，其中典型的病毒重癥型肺炎（即彌漫性間質(zhì)性病變）患者1位。

“從一線臨床來(lái)看，奧密克戎引起的重癥型肺炎、以及需要插管治療的概率，和2020年之初原始株和2021年國(guó)際上流行的阿爾法、德?tīng)査榷局甑臄?shù)據(jù)相比，大大降低了?！彼f(shuō)。

艾靜文發(fā)現(xiàn)一個(gè)“特殊”的現(xiàn)象：除了那位典型的病毒重癥性肺炎患者，他的周?chē)€躺了一圈八九十歲新冠感染的老人，盡管肺部CT顯示病毒性肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)不是很重，但大多伴有基礎(chǔ)疾病，且整體狀態(tài)非常糟糕，均為重癥患者。

她一個(gè)個(gè)耐心詢(xún)問(wèn)家屬關(guān)于病人的病程細(xì)節(jié)——

“發(fā)熱后什么都吃不下”“已經(jīng)連著2天僅僅喝了稀飯了。”

家屬們異口同聲。

這引起了她的擔(dān)憂。

在和急診科坐診的楊士波、王一朵醫(yī)生等交流后，他們發(fā)現(xiàn)了一個(gè)共同的現(xiàn)象?！拔覀儼l(fā)現(xiàn)，急診室的重癥老人，普遍都有營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題。

”艾靜文說(shuō)，“人發(fā)燒的時(shí)候，的確都不想吃東西。幾天內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)攝入不足，年輕人扛一下能過(guò)去，但老人的身體就像一個(gè)茅草屋，本身已經(jīng)搖搖欲墜，如果營(yíng)養(yǎng)跟不上，身體一下子就垮了。家屬著急，于是紛紛送來(lái)急診室?！?/p>

圖片為12月21日晚間仁濟(jì)醫(yī)院門(mén)急診現(xiàn)場(chǎng)。夏悅超攝

然而，現(xiàn)在急診室已經(jīng)不堪重負(fù)。華山醫(yī)院急診科主任陳明泉說(shuō)，之前每天來(lái)30輛救護(hù)車(chē)，現(xiàn)在翻了三到四倍，有90-120多輛救護(hù)車(chē)。急診醫(yī)生也因感染倒下一大片，很多急診醫(yī)生不得不帶病上崗。急診等待就診和補(bǔ)液的時(shí)間都會(huì)較以往延長(zhǎng)。

很多老人又餓又虛弱，此時(shí)肺部可能還未感染病毒，但隨著病情發(fā)展，再疊加細(xì)菌感染或其他基礎(chǔ)疾病，就比較危險(xiǎn)了。

與上海其他三甲醫(yī)院ICU病房醫(yī)生交流后，艾靜文得知，

他們接收的老年患者也有很多都是患有基礎(chǔ)疾病且合并細(xì)菌感染的，常常存在營(yíng)養(yǎng)支持不夠。

因此，艾靜文醫(yī)生提醒，要警惕老人在感染初期由于營(yíng)養(yǎng)匱乏導(dǎo)致抵抗力下降的現(xiàn)象。在家庭護(hù)理中，

在老人感染早期就要特別注重補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和液體，感染期間的能量攝入反而應(yīng)該增加，這是協(xié)助我們?nèi)梭w抵抗病毒的重要手段之一。粥和湯水等柔軟的飲食在患病期間會(huì)更易消化，但同時(shí)要注意搭配其他營(yíng)養(yǎng)元素的攝入。

最好的方法是一天吃?xún)蓚€(gè)雞蛋，也可以是容易消化的燉蛋羹。

如果實(shí)在吃不下東西，可以

喝牛奶、蛋白粉或其他營(yíng)養(yǎng)制劑

等來(lái)幫助攝入能量，如果有基礎(chǔ)疾病，最好能夠咨詢(xún)自己的醫(yī)生，應(yīng)該如何增加營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。就像艾靜文常聽(tīng)她的導(dǎo)師張文宏教授說(shuō)的一句話，患病期間，要把飯當(dāng)藥吃。一定要避免由于營(yíng)養(yǎng)不良引發(fā)的感染下行，導(dǎo)致危急重癥的情況。

只要家庭把住老人的營(yíng)養(yǎng)關(guān)，把老人當(dāng)寶寶養(yǎng)，保證充足的主食與輔食最重要。

同時(shí)還要對(duì)老年患者進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，如果能夠用家用的指脈氧儀監(jiān)測(cè)血氧飽和度就更好。

如果沒(méi)有氧飽和度儀器，要注意老人是否變得遲鈍，能不能完成平時(shí)的一些活動(dòng)，如走路，聊天，就能在很大程度上在早期就發(fā)現(xiàn)疾病的加重，一旦發(fā)現(xiàn)異常再及時(shí)就醫(yī)會(huì)來(lái)得更高效。相反，如果病情穩(wěn)定的時(shí)候到急診去擠，并無(wú)益于老人的健康。

能否憑借發(fā)熱癥狀來(lái)判斷病情的嚴(yán)重程度？

奧密克戎病毒是新型冠狀病毒的一種變異株，有的人感染后會(huì)有高熱，有的又不發(fā)熱只喘氣，我們到底能不能憑借發(fā)熱的癥狀來(lái)判斷病情的嚴(yán)重程度呢？

專(zhuān)家表示，奧密克戎流行廣泛，各年齡段均易感染，所以不同年齡段的發(fā)熱的表現(xiàn)及表現(xiàn)所代表的病情嚴(yán)重程度也不盡相同。

兒童群體

在兒童感染者中，由于幼兒的散熱機(jī)制較差，體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)不成熟，腎臟發(fā)育尚不完善，通過(guò)腎臟代謝的水分也比較少，而發(fā)燒時(shí)可以通過(guò)代謝水分帶走體內(nèi)多余的熱量，所以?xún)和l(fā)熱一般表現(xiàn)為高熱，甚至高達(dá)40℃。

此時(shí)并不能完全通過(guò)體溫來(lái)判斷病情嚴(yán)重程度，多數(shù)感染奧密克戎的兒童癥狀較輕，發(fā)熱2-3天即可好轉(zhuǎn)，一旦熱退精神就可好轉(zhuǎn)，有的伴隨有鼻塞，輕咳，大多數(shù)不影響食欲和精神。

年輕人群體

年輕人感染奧密克戎之后的發(fā)熱也比較高，由于年輕人抵抗力強(qiáng)、免疫系統(tǒng)比較強(qiáng)，會(huì)和病毒做斗爭(zhēng)，發(fā)生炎癥反應(yīng)，所以表現(xiàn)的體溫會(huì)更高一些。

多數(shù)年輕人以上呼吸道感染癥狀為主，比如咽喉疼痛、鼻塞、咳嗽等，且咳嗽多以夜間為主甚至影響睡眠。

老年人群體

由于老年人的免疫能力有所下降，在體內(nèi)的斗爭(zhēng)沒(méi)有那么激烈甚至激發(fā)不出來(lái)本身的免疫反應(yīng)，可能表現(xiàn)的體溫并沒(méi)有那么高，以中度發(fā)熱為主。大多數(shù)老年人感染奧密克戎后有發(fā)熱、咳嗽，特別還有口苦、口干，食欲明顯減退。

對(duì)于老年人，一旦體內(nèi)炎癥反應(yīng)不可控、免疫功能失衡，則可能導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征，出現(xiàn)喘氣、胸悶、心悸、乏力、納差、尿少等多器官的功能障礙，此時(shí)需要立即就醫(yī)。

奧密克戎是否會(huì)引起

肺部感染？

奧密克戎主要影響上呼吸道，但是也有引起肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。

如果持續(xù)發(fā)熱超過(guò)5天、咳嗽咳痰明顯、胸悶喘氣逐漸加重，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院行肺部CT檢查。

兒童群體：如果兒童伴隨有高熱驚厥，一定要立即就醫(yī)。

如果兒童發(fā)熱還伴隨著劇烈咳嗽、甚至喘鳴音，說(shuō)明病情比較嚴(yán)重，可能合并有肺炎，此時(shí)也需要嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)就醫(yī)。

年輕人群體：本病多在5-7天左右達(dá)到高峰，如果有持續(xù)性發(fā)熱不退，痰量增多甚至出現(xiàn)咯血，還伴隨著活動(dòng)后胸悶、氣促，需要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行胸部CT檢查，判斷是否出現(xiàn)肺部感染。

老年人群體：有部分老年人癥狀表現(xiàn)隱匿，特別是有基礎(chǔ)疾病如心腦血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病、腫瘤等患者，如果持續(xù)發(fā)熱超過(guò)5天，胸悶喘氣逐漸加重或者精神食欲很差，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院行肺部CT檢查。