奧密克戎不是“大號流感”

“會咬人”

2022年初，張文宏研究了奧密克戎感染者的醫(yī)學(xué)影像，稱其不是“大號流感”，認(rèn)為這種變異株“會咬人”。針對自己醫(yī)學(xué)影像上看到的內(nèi)容，張文宏表示，當(dāng)時(shí)不少人認(rèn)為奧密克戎只侵犯上呼吸道，毒力下降。與德爾塔株相比，奧密克戎毒力確實(shí)是明顯下降了。

2022年初，上海承擔(dān)了國際航班主要入境地功能，輸入性病例不斷。張文宏發(fā)現(xiàn)，雖然奧密克戎整體上的重癥發(fā)生率在下降，但在脆弱人群中還是有肺炎表現(xiàn)的，臨床的實(shí)際情況告訴我們，絕不能說奧密克戎對所有人都不會有危險(xiǎn)，都不會侵犯肺部。

最近可以更清楚地看到，奧密克戎確實(shí)“會咬人”，脆弱人群會出現(xiàn)肺炎癥狀，有些人甚至需要插管。中國的感染者基數(shù)這么龐大，哪怕它只“咬”幾口，可咬的全是老人、脆弱人群，也會讓我們心中很痛很焦灼。

張文宏認(rèn)為，現(xiàn)在處在開放后特別迅猛的奧密克戎第一波沖擊階段，特別艱難。必須集聚全社會力量、擴(kuò)充醫(yī)療資源、保護(hù)好脆弱人群，奮力扛住奧密克戎的沖擊，走出這波疫情，取得最后勝利。

（張文宏視頻接受采訪）

BA.5、BF.7毒株更“毒”？

張文宏告訴記者，經(jīng)過比較，BA.5、BF.7的重癥率、死亡率與第一代奧密克戎很接近。

很多人感染后感覺發(fā)燒、肌肉酸痛等癥狀比較嚴(yán)重，還起了很炫的名稱，像“刀片株”“干飯株”等，但這樣的人群仍然屬于輕癥。重癥在醫(yī)學(xué)上有清晰的界定：呼吸困難、氧飽和度低于93%；做CT檢測肺部有較廣泛的浸潤，出現(xiàn)大面積的陰影甚至白肺。如果吸氧也沒用，還需要?dú)夤芮虚_、機(jī)械通氣，就是危重癥了。

目前，上海并未發(fā)現(xiàn)新的特殊毒株，主要還是BA.5、BF.7引起重癥。

張文宏曾感染奧密克戎

張文宏稱，自己感染過奧密克戎，但癥狀很輕。第一天居家休息時(shí)，還開了六七個(gè)網(wǎng)絡(luò)會議；第二天就到陽性病區(qū)查房了。“周邊沒有人覺得我感染過，因?yàn)槊刻於荚诓》坷铮荚诠ぷ?。我打過第四針，我自己的經(jīng)歷也讓我更支持疫苗接種?！?/p>

老齡化程度很高的上海

做了哪些準(zhǔn)備？

上海的養(yǎng)老院住了8.8萬老人，護(hù)理院住了2.2萬人，還有七八十萬居家患有各種基礎(chǔ)疾病的高齡老人，以及500多萬60歲以上老年人。上海對此做了全面排摸，除了推廣接種疫苗，還想方設(shè)法盡量保護(hù)住老人和脆弱群體不在這波流行中被感染，但在迅猛如海嘯般的奧密克戎傳播中，老人感染率還是比較高的，重癥患者也在增加。

張文宏表示，目前正進(jìn)入大決戰(zhàn)的關(guān)鍵時(shí)期，上海在努力把醫(yī)療資源送到老人們身邊，讓脆弱人群在“黃金72小時(shí)”內(nèi)得到及時(shí)救治。上海各區(qū)都在組織將醫(yī)療力量下達(dá)到護(hù)理院、養(yǎng)老院，市級專家組也分區(qū)域與基層對接，加強(qiáng)會診、查房、培訓(xùn)。

張文宏認(rèn)為，對脆弱人群的保護(hù)不是三甲醫(yī)院多開幾個(gè)重癥病房就能解決救治的，而是從基層到中樞都要有效動(dòng)員，每個(gè)家庭也要懂得怎么維護(hù)好脆弱人群，每家社區(qū)衛(wèi)生中心也都能盡可能擴(kuò)大救治力量……

奮力守住脆弱人群感染這個(gè)關(guān)口，這次的大流行關(guān)，我們才能咬牙邁過去。

在呼吸系統(tǒng)疾病救治中

蛋白質(zhì)攝入很重要

張文宏在參加疫情救治和查房時(shí)

見過不少病例

2020年時(shí)，不少境外輸入病例往往是因?yàn)槁飞陷氜D(zhuǎn)轉(zhuǎn)機(jī)，三餐不給，營養(yǎng)缺乏，感染后病情很快加重；

今年4-6月上海疫情期間，很多老人因?yàn)橥蝗浑x開養(yǎng)老院等熟悉環(huán)境，去了方艙或隔離酒店，加上肺部感染、基礎(chǔ)疾病變化等；

這次因?yàn)榧痹\醫(yī)療資源緊張，在急診滯留的患者很難保證充分的營養(yǎng)供給，兩三天后因營養(yǎng)跟不上，也會出現(xiàn)重癥進(jìn)展加快問題。

張文宏表示，營養(yǎng)攝入受影響，抵抗力大幅度下降，癥狀突然加重。而營養(yǎng)質(zhì)量好，免疫力水平好，病人可能就會扛過去。

營養(yǎng)是救治新冠感染的基礎(chǔ)。有營養(yǎng)才有抵抗力，營養(yǎng)的重要性，怎么強(qiáng)調(diào)都不過分。希望這段時(shí)間，所有感染者或居家觀察的老人，一定要特別注重增加營養(yǎng)，蔬菜、碳水等多樣、均衡攝入，優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入更是重中之重。

社區(qū)藥品儲備增加

輝瑞新冠口服藥已投用

12月29日晚

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院

陳爾真副院長表示

“重癥高峰已慢慢出現(xiàn)”

陳爾真還透露，接下來，新冠抗病毒藥物供應(yīng)也將向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)傾斜，其中包括國產(chǎn)、進(jìn)口小分子治療藥物，在醫(yī)生的指導(dǎo)和評估下，滿足部分社區(qū)病人的診療需求。

澎湃新聞?dòng)浾吡私獾?，輝瑞新冠口服藥Paxlovid（奈瑪特韋片/利托那韋片組合）已在上海部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心投入使用，并且可使用醫(yī)保。

黃浦區(qū)豫園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)將其用于臨床。馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任陳建新也透露，中心也儲備了輝瑞新冠口服藥，目前僅提供給65歲以上有可能發(fā)生危重癥的患者使用，暫不對普通患者開放。

隨著藥物供應(yīng)向社區(qū)傾斜，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品緊缺問題得到緩解。陳建新告訴記者，前期社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥品儲備量僅能維持三天左右，這兩天退熱藥、止咳藥、感冒藥等增多，基本能夠維持一周左右的庫存量（按照日接診420到500人次計(jì)算），可以最大限度滿足社區(qū)居民在發(fā)熱哨點(diǎn)就診的需求。

（患者在嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心問診。本文圖片均為受訪者供圖）

上海市衛(wèi)健委介紹，全市各類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已啟用2594間發(fā)熱診室，發(fā)熱診療藥品向社區(qū)傾斜，確保滿足居民發(fā)熱診療就近就醫(yī)需求。145家二級以上醫(yī)院發(fā)熱門診“應(yīng)開盡開”，全面滿足市民醫(yī)療服務(wù)需求。同時(shí)建立了區(qū)域重癥臨床救治專家團(tuán)隊(duì)，對區(qū)域內(nèi)重癥患者病情進(jìn)行全面評估，做好重癥救治工作。

目前全市249家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與53家區(qū)級綜合醫(yī)院、17家市級綜合醫(yī)院已分別建立了三級對口聯(lián)動(dòng)機(jī)制，暢通雙向轉(zhuǎn)診。

防重癥還要警惕沉默性缺氧！

上海女子為父親

及時(shí)測血氧救回一命

“沉默性缺氧”是指隨著老人年齡增加，代謝率、機(jī)能、對刺激的感知能力在下降。即使發(fā)生了一些血氧下降、呼吸功能衰竭等重癥化的傾向，會存在表現(xiàn)不出來的情況。

近日，上海網(wǎng)友沈嵐就在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)帖自述為父親測血氧，救回父親一命的經(jīng)歷，引發(fā)網(wǎng)友討論。沈嵐告訴記者，其實(shí)父親之前有一天的血氧值是92，但當(dāng)時(shí)沒有重視，等到血氧值到84才送醫(yī)，事后醫(yī)生提醒她可以更早就醫(yī)。

專家提醒，建議家里有老年人、基礎(chǔ)病人群的家里配備血氧儀，如果低于93，那是重癥的表現(xiàn)，如果低于95、94，也需要早期吸氧。