2023年1月19日，香港大學(xué)的研究人員在心血管領(lǐng)域權(quán)威學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表了題為：AssociationofCOVID-19withshort-andlong-termriskofcardiovasculardiseaseandmortality：aprospectivecohortinUKBiobank的研究論文。該研究發(fā)現(xiàn)，感染新冠會(huì)大幅增加短期和長(zhǎng)期心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，并且增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。與未感染者相比，新冠患者在感染后21天內(nèi)，死亡風(fēng)險(xiǎn)高81倍，并且在18個(gè)月后的死亡風(fēng)險(xiǎn)仍然高5倍。

“陽(yáng)康”18個(gè)月后，死亡風(fēng)險(xiǎn)還很高？近16萬(wàn)人研究：新冠感染后急性期，全因死亡率仍高4倍

近日一項(xiàng)研究顯示，與未感染者相比，新冠感染者在急性期（感染后21天內(nèi)）罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)高出4.3倍；急性后階段（感染21天后），患重大心血管疾病和死亡風(fēng)險(xiǎn)分別高出40%和400%。

事實(shí)上，除了可能直接感染心肌及其他類(lèi)型的心血管細(xì)胞外，新冠病毒還能夠介導(dǎo)免疫反應(yīng)和炎癥，從而造成心血管系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p害以及功能障礙等。此前，BMJ上發(fā)表的研究顯示，約有57%的新冠感染者報(bào)告了持續(xù)存在的心血管相關(guān)癥狀，甚至在“陽(yáng)康”多周后依然有心臟結(jié)構(gòu)和功能異常的現(xiàn)象（比如心肌損傷）。

與之類(lèi)似，Nature子刊（Nature Reviews Microbiology）上最新發(fā)表的Long COVID: major findings, mechanisms and recommendations綜述中也提及了新冠病毒對(duì)于心血管系統(tǒng)的影響——心臟核磁共振成像表明，受調(diào)查的新冠感染者中有78%出現(xiàn)了心臟損傷，在患有“長(zhǎng)新冠”的感染者（“陽(yáng)”了一年后）中依然有58%存在心臟異常的情況；此外，在初次感染新冠病毒的一年后，罹患各種心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加，包括心力衰竭、心律失常和中風(fēng)等（與嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)）。

可見(jiàn)，新冠病毒對(duì)心血管的損害不限于短時(shí)，該影響甚至能持續(xù)到“陽(yáng)康”后的一年及更久。

新冠首次感染后增加了心臟驟停、心衰、中風(fēng)等風(fēng)險(xiǎn)

不僅如此，另有臨床報(bào)告揭示，即使是曾經(jīng)運(yùn)動(dòng)能力很強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)員，或是無(wú)癥狀/輕癥的感染者，在新冠病毒的攻擊之下，依然出現(xiàn)了嚴(yán)重的心臟并發(fā)癥。

總結(jié)來(lái)說(shuō)，這新冠病毒對(duì)于心血管系統(tǒng)的侵襲還真是遠(yuǎn)超預(yù)料——逮誰(shuí)攻擊誰(shuí)（奧密克戎面前眾生平等），時(shí)間還很長(zhǎng)（目前監(jiān)測(cè)來(lái)看能超1年）。

近日，來(lái)自香港大學(xué)的研究團(tuán)隊(duì)在深入探究“新冠感染對(duì)心血管疾病和死亡率的短期、長(zhǎng)期影響”后得到了更為具體的結(jié)論：與未感染者相比，新冠感染者在急性期（感染后21天內(nèi)）罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)高4.3倍，全因死亡率高81.1倍；從急性后階段來(lái)看（感染21天后），后者的風(fēng)險(xiǎn)依然較高，患重大心血管疾病和死亡風(fēng)險(xiǎn)分別高出40%和400%！

換言之，感染新冠病毒后，無(wú)論是短期或是長(zhǎng)期來(lái)看，對(duì)心血管乃至死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響都是巨大的！因此，“陽(yáng)康”之后依然要持續(xù)關(guān)注自己的心血管健康狀況，千萬(wàn)不可大意。

本研究從英國(guó)生物銀行（UK Biobank）中收集到近16萬(wàn)人的大樣本，并對(duì)其進(jìn)行了為期18個(gè)月的隨訪，以更好地監(jiān)測(cè)新冠病毒對(duì)心血管系統(tǒng)的長(zhǎng)期影響。

此外，為了評(píng)估新冠病毒的短期和長(zhǎng)期影響，研究者進(jìn)一步定義了兩個(gè)觀察期——急性期（Acute Phase）和后急性期（Post-acute Phase）。其中，首次感染新冠病毒后的21天內(nèi)，被稱為急性期；而超過(guò)21天后，被稱為后急性期。

結(jié)果顯示：

① 在急性期，新冠感染者的主要心血管疾病發(fā)病率和全因死亡率大幅提高。

與未感染者相比，“陽(yáng)”了后發(fā)生各種心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高了330%，而全因死亡風(fēng)險(xiǎn)為前者的81.1倍！

具體疾病來(lái)看，“陽(yáng)”了后的急性期，患者罹患中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)高9.7倍，房顫風(fēng)險(xiǎn)高7.5倍，深靜脈血栓（DVT）風(fēng)險(xiǎn)高22.1倍。

與未感染者相比，新冠感染者在急性期/后急性期的CVD發(fā)病率及死亡風(fēng)險(xiǎn)

② 而在后急性期（即“陽(yáng)”后的21天至18個(gè)月期間），感染者的心血管后遺癥的發(fā)病率及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)仍“居高不下”。

與未感染過(guò)新冠的人相比，即使已“陽(yáng)康”，罹患主要心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)依然高出40%，全因死亡率也是健康對(duì)照組的4.5倍。

不過(guò)，部分疾病的風(fēng)險(xiǎn)恢復(fù)至基線水平，包括短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、房顫、急性冠心病、穩(wěn)定心絞痛和非缺血性心肌?。∟IC）；但不同于急性期，后急性期出現(xiàn)心包炎的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，高4.6倍。

③ 進(jìn)一步的分組分析更是強(qiáng)調(diào)了新冠病毒對(duì)重癥患者的心血管系統(tǒng)損害更大！

長(zhǎng)期來(lái)看，重癥新冠感染者罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)是健康對(duì)照組的5.8倍，但非重癥僅是對(duì)照組的1.4倍；同時(shí)，無(wú)論是重癥或是非重癥感染者，在后急性期的死亡風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)顯著升高，但前者高8.8倍，后者高4.8倍。

總之，重癥新冠感染者更有可能發(fā)展出嚴(yán)重的心血管疾病，甚至導(dǎo)致死亡！但并非無(wú)癥狀或輕癥就可以“松一口氣”，患心血管疾病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)均有所增加，仍不能掉以輕心。這也是為什么“陽(yáng)康”后運(yùn)動(dòng)一定要循序漸進(jìn)，萬(wàn)萬(wàn)不可挑戰(zhàn)極限。

重癥感染者中罹患各種心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)情況

最后，性別分層也得到了個(gè)很有意思的發(fā)現(xiàn)：男性感染者在急性期罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)高于女性，但在后急性期幾乎一致。

研究者表示，無(wú)論是急性期還是長(zhǎng)期來(lái)看，“陽(yáng)”后罹患心血管疾病和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)均會(huì)大幅上升。以往的數(shù)據(jù)顯示，新冠感染者在急性期常見(jiàn)的心血管并發(fā)癥包括心肌損傷（21%）、心律失常（10.4%）和心力衰竭（2.8%），與本研究的結(jié)論高度一致；同時(shí)，這些癥狀還可能會(huì)隨著時(shí)間的推移而持續(xù)存在，進(jìn)而發(fā)展為“長(zhǎng)新冠”心血管后遺癥。

這項(xiàng)研究也給了人們一個(gè)警示：在“陽(yáng)康”后的至少一年內(nèi)，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)心血管健康情況（包括體征、癥狀及疾病情況），尤其是重癥患者，或有利于降低短期/長(zhǎng)期的新冠相關(guān)心血管疾病發(fā)病率和死亡率。當(dāng)然，本研究也存在一定的弊端，比如沒(méi)有納入疫苗接種情況。未來(lái)，還需要更多的研究投入，以探究新冠病毒對(duì)全身多器官的長(zhǎng)期影響，保衛(wèi)人類(lèi)的健康！