四、改革完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系運(yùn)行機(jī)制

（十三）加快構(gòu)建緊密型縣域醫(yī)共體。推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，在編制使用、人員招聘、人事安排、績效考核、收入分配、職稱評聘等方面賦予其更多自主權(quán)，推動(dòng)實(shí)行人財(cái)物統(tǒng)一集中管理。對緊密型縣域醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)保基金總額付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核，建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)機(jī)制，落實(shí)醫(yī)共體牽頭醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對醫(yī)共體內(nèi)各成員醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范合理使用醫(yī)?；鸬膬?nèi)部監(jiān)督管理責(zé)任，強(qiáng)化激勵(lì)約束。鼓勵(lì)對醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制。加強(qiáng)醫(yī)共體績效考核，引導(dǎo)資源和患者向鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)下沉。推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)院用藥目錄銜接統(tǒng)一、處方自由流動(dòng)。開展中醫(yī)治未病服務(wù)。

（十四）健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系投入機(jī)制。落實(shí)市縣兩級黨委和政府鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)主體責(zé)任，政府辦鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出由地方政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排；人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，政府補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法核定。有條件的地方可以對村衛(wèi)生室給予運(yùn)行補(bǔ)助。省級加大統(tǒng)籌力度，確保鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系均衡健康發(fā)展。中央財(cái)政通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物制度補(bǔ)助資金對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)予以支持，并對提升困難地區(qū)鄉(xiāng)村基層醫(yī)療服務(wù)能力按規(guī)定給予補(bǔ)助。中央預(yù)算內(nèi)投資加大對縣域醫(yī)療服務(wù)體系龍頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，重點(diǎn)支持脫貧地區(qū)、原中央蘇區(qū)、易地扶貧搬遷安置地區(qū)縣級醫(yī)院建設(shè)。地方政府新增財(cái)力向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域傾斜。

（十五）建立健全城市支援健康鄉(xiāng)村建設(shè)機(jī)制。完善城鄉(xiāng)協(xié)同、以城帶鄉(xiāng)幫扶機(jī)制，深化醫(yī)療衛(wèi)生對口幫扶，有計(jì)劃開展醫(yī)療人才組團(tuán)式幫扶，鼓勵(lì)國家和省級區(qū)域醫(yī)療中心開展對欠發(fā)達(dá)地區(qū)、革命老區(qū)、邊境地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的對口幫扶，將指導(dǎo)基層、下沉服務(wù)作為縣級以上公立醫(yī)院的基本職責(zé)。建立健全城市三級醫(yī)院包縣、二級醫(yī)院包鄉(xiāng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院包村工作機(jī)制。深化東西部協(xié)作，將支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)作為重要幫扶內(nèi)容。