原標(biāo)題：輸液激增，多地緊急提醒：支原體肺炎今年為何來(lái)勢(shì)洶洶？

「今年小孩子支原體感染明顯變多了。以前一上午很少遇到幾個(gè)，三歲以下更少，但現(xiàn)在有時(shí)一個(gè)接著一個(gè)，而且來(lái)了就咳得很厲害?！?/p>

來(lái)自廣東某三甲醫(yī)院的兒科醫(yī)生董會(huì)騏（化名）說(shuō)，對(duì)于部分醫(yī)生提出的「支原體大年」，他有明顯的感受?！干踔?，今年治療也比以前困難一些，我們也會(huì)遇到部分重癥的小孩?！?/p>

近幾日，多地疾控發(fā)布提醒，讓大家重點(diǎn)防控肺炎支原體（MP）。

有幼兒家長(zhǎng)上網(wǎng)發(fā)貼表示，醫(yī)院內(nèi)染上支原體的患兒太多了，「很多孩子只能在院子內(nèi)的樹(shù)上掛吊瓶」?！干虾｜S浦」于昨日發(fā)文，7月以來(lái)上海兒童醫(yī)學(xué)中心收治支原體肺炎患兒近400名，與往年相比，占比翻了一番，達(dá)到了80%左右。

那么，今年的支原體為什么如此「來(lái)勢(shì)洶洶」？特殊在哪里？

支原體大年？

肺炎支原體（MP）是兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見(jiàn)病原體之一，秋冬季節(jié)往往是高發(fā)季。

近年來(lái)，一些研究表明國(guó)內(nèi)10～30%的兒童社區(qū)獲得性肺炎是由MP感染引起的。

湖北發(fā)布曾發(fā)文表示，約3至7年，MP會(huì)發(fā)生一次地區(qū)性流行。

近2年，尤其今年MP在我國(guó)一些區(qū)域流行，有少數(shù)家庭或者班級(jí)聚集發(fā)病情況。

北京佑安醫(yī)院呼吸與感染性疾病科主任醫(yī)師李侗曾表示，3至7年時(shí)間相對(duì)寬泛，符合一般的傳染病規(guī)律，包括流感、手足口病等等，「小孩集中感染康復(fù)之后，近期就不再會(huì)感染；約三五年后，新的一批孩子就會(huì)變成易感人群?！估疃痹f(shuō)。

9月25日，上海某醫(yī)院預(yù)診大廳圖源：視覺(jué)中國(guó)

《中華實(shí)用兒科臨床雜志》去年發(fā)表2016年至2019年北京地區(qū)住院兒童MP感染流行病學(xué)特征研究，發(fā)現(xiàn)2016年至2019年MP檢出率分別為26.23%、31.36%、27.84%、26.57%，2017年檢出率明顯高于其他年份。如今，距2017年已經(jīng)過(guò)去6年。

數(shù)據(jù)顯示，MP肺炎發(fā)生率在近年總體呈上升的趨勢(shì)?！吨腥A醫(yī)院感染學(xué)雜志》曾發(fā)表研究，認(rèn)為可能與近年來(lái)城市化發(fā)展越來(lái)越快，空氣污染越來(lái)越嚴(yán)重有關(guān)系。研究人員認(rèn)為，特別是北方的冬季，霧霾天氣頻發(fā)，降水少，空氣干燥，外氣溫較低，兒童室外活動(dòng)減少，造成兒童免疫力低下，容易引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病。

同時(shí)，在2020～2022年期間，因勤洗手、戴口罩、保持社交距離、居家等措施下，MP肺炎一直處于低流行。

有學(xué)者對(duì)比了當(dāng)?shù)?019年2月至2021年5月每月檢出例數(shù)，發(fā)現(xiàn)MP感染在新冠疫情時(shí)有顯著下降。

一項(xiàng)在上海進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查顯示，2019年，檢出率6月最低（7.84%,33/421），8月最高（32.62%,153/469），全年平均檢出率19.97%（1214/6080），其中8～11月為檢出高峰（26.48～32.62%），呈明顯的夏秋季檢出率高的特征。新冠疫情后，MP檢出率逐月下降，從2020年2月9.82%降至2020年5月2.01%，無(wú)明顯的季節(jié)分布特征。

2019年2月至2021年5月肺炎支原體和沙眼衣原體的季節(jié)分布圖源：參考資料3

德國(guó)一項(xiàng)研究顯示在第一波大流行期間，與感染相關(guān)的門(mén)診就診率下降了51%；日本地區(qū)的一項(xiàng)研究顯示，新冠疫情后因感染性疾病住院患者數(shù)減少到之前的16.4%。

研究表明，MP的低流行可能導(dǎo)致兒童由于免疫刺激的缺乏，造成對(duì)MP的免疫力下降，形成「免疫債」

——當(dāng)再次接觸MP時(shí)出現(xiàn)免疫過(guò)激反應(yīng)，導(dǎo)致更嚴(yán)重的暴發(fā)流行。「很多15歲以下的孩子還是免疫空白的，當(dāng)支原體流行，就會(huì)易感?！估疃痹硎?。

「其實(shí)不止是支原體，幾乎所有的傳染性疾病在疫情期間都是明顯減少的，包括一些胃腸道疾病?！鼓戏结t(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院疑難感染病中心主任彭劼表示，「如今，各種傳染性疾病都相對(duì)增加。

一方面，此前的戴口罩等防護(hù)措施比較好，人群的流動(dòng)性明顯增加，例如五一、十一假期后，大家出外游玩戴口罩的情況變少，就可能出現(xiàn)一個(gè)感染的小高峰?！?/p>

檢測(cè)手段增加后，檢出更多

彭劼提到，「感染支原體的兒童似乎增加了」還有另外一個(gè)可能性，就是檢測(cè)手段的增加、以及醫(yī)患雙方對(duì)精準(zhǔn)治療的重視。

「目前，醫(yī)院采取二代測(cè)序（NGS）的手段檢測(cè)支原體感染的情況越來(lái)越多，尤其是住院患者中應(yīng)用很多?！古韯卤硎?，「以前實(shí)驗(yàn)室是不做培養(yǎng)的，在新冠疫情后，患者會(huì)更關(guān)注自己究竟是新冠、甲流、還是支原體；醫(yī)生也會(huì)更加倡導(dǎo)精準(zhǔn)治療，因此引入更為準(zhǔn)確的檢測(cè)辦法。」

《檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)》曾發(fā)文表示，2019年MP感染診斷主要依靠實(shí)驗(yàn)室MP培養(yǎng)，但是MP培養(yǎng)不僅技術(shù)要求高、耗時(shí)長(zhǎng)而且陽(yáng)性率低，在臨床早期診斷中應(yīng)用受限。

另一篇研究同樣表示，診斷肺炎病原體的方法主要包括咽試子、痰培養(yǎng)、血清病原抗體檢測(cè)、血培養(yǎng)等，但均不能完全滿足臨床快速、精準(zhǔn)治療的需求，近年來(lái)NGS的發(fā)展豐富了傳統(tǒng)的病原體檢測(cè)方法，也提高了臨床呼吸道感染病原的檢出率。

NGS是最幾年的一種新技術(shù)，通過(guò)捕捉合成鏈末端的熒光信號(hào)或氫離子釋放所致的pH值的變化信號(hào)來(lái)獲取DNA/RNA序列，相較于容易出現(xiàn)假陽(yáng)性的PCR，NGS要準(zhǔn)確很多，也被部分醫(yī)院應(yīng)用。

即便是不采用NGS，如今醫(yī)生也會(huì)更傾向于給患兒測(cè)一下PCR。有家長(zhǎng)表示，幾年前孩子發(fā)燒前往醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)寫(xiě)明「上呼吸道感染」，口頭告知「不排除支原體感染可能」，并給孩子開(kāi)阿奇霉素先吃上，之后再觀察；現(xiàn)在醫(yī)生則會(huì)給孩子進(jìn)行PCR檢測(cè)，一一排除甲流、新冠、支原體。

圖源：視覺(jué)中國(guó)

對(duì)此，董會(huì)騏表示，這是因?yàn)獒t(yī)生看病更講究「證據(jù)」了，且由于阿奇霉素等傳統(tǒng)的藥物耐藥性增加，他們必須要更明確患兒感染的疾病，才能用藥?！脯F(xiàn)在阿奇霉素吃了兩天，小孩可能還是咳得厲害，我們往往就建議使用多西環(huán)素。雖然臨床應(yīng)用過(guò)沒(méi)什么問(wèn)題，但8歲以下孩子要使用的話，需要和家屬簽署同意書(shū)?！?/p>

「耐藥性」也是今年不少家長(zhǎng)說(shuō)「支原體很難治」的原因。

上海市奉賢區(qū)某醫(yī)院發(fā)布結(jié)果顯示，醫(yī)院接診的MP感染患兒數(shù)量呈上升趨勢(shì)，且發(fā)現(xiàn)MP對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物（如阿奇霉素）的耐藥率由2008年的3.2%增至2018年的30.5%，在董會(huì)騏的感受中甚至可以達(dá)到一半以上，「很多孩子吃阿奇霉素是沒(méi)有一點(diǎn)效果也沒(méi)有的，整個(gè)亞太地區(qū)都存在這個(gè)問(wèn)題?！?/p>

一位不愿具名的兒科醫(yī)生說(shuō)，她接診的很多青少年從幼兒時(shí)期就吃抗生素。「孩子稍微咳嗽幾聲，家長(zhǎng)就比較擔(dān)心，給孩子就吃上了阿奇霉素。漸漸，孩子感染支原體時(shí)再吃就沒(méi)有用了。」

但對(duì)于今年MP感染是否「重癥比例多」，李侗曾予以否認(rèn)。

「整體而言，患病基數(shù)大了，重癥相對(duì)就會(huì)多。家長(zhǎng)在醫(yī)院里感覺(jué)重癥的孩子多，那是因?yàn)楹芏噍p癥的孩子不會(huì)來(lái)醫(yī)院治療。是否真的重癥多，需要明確的數(shù)據(jù)」李侗曾說(shuō)。

「進(jìn)入秋冬季節(jié)后，又是流感等疾病更高發(fā)的時(shí)期?！估疃痹硎?，「孩子在一個(gè)冬天可能會(huì)經(jīng)歷2、3次發(fā)熱，家長(zhǎng)要做好準(zhǔn)備?！古韯陆ㄗh，「平時(shí)需要做好防范，支原體沒(méi)有疫苗、但流感是有疫苗的，建議注射疫苗。」

致謝：本文經(jīng)南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院疑難感染病中心主任彭劼專(zhuān)業(yè)審核