一個醫(yī)藥記者的支原體肺炎筆記:分級診療長路漫漫(3)

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2023-10-20 11:08:09 經(jīng)濟觀察報

我知道從診療規(guī)范上，這種做法沒有錯誤，但忽視肺炎支原體流行也意味著，如果我最后是支原體肺炎，會耽誤3天，炎癥可能會進(jìn)一步擴大。

在發(fā)著高燒、拿著一堆檢查單的那個當(dāng)下，我在行為上接受了這個方案，但內(nèi)心沒有接受。

醫(yī)生讓我輸完液再去開支原體衣原體檢測單，這家醫(yī)院采用的是核酸檢測，拿到單子正好下午五點多，感染和微生物科五點下班，又要等第二天才能取樣。

這里著重提醒，有經(jīng)驗的病人和有經(jīng)驗的醫(yī)生，為了早點拿到病原學(xué)檢測結(jié)果，會選擇先檢查再輸液，我顯然不是有肺炎經(jīng)驗的病人，而醫(yī)生，看起來也不是很熟練這套業(yè)務(wù)流程。

輸了2天頭孢，毫無起色，每天都在高燒低燒之間開盲盒。

我內(nèi)心覺得按細(xì)菌性肺炎治肯定不對，但是支原體的核酸檢測需要3天出結(jié)果，我在小紅書瘋狂找哪里可以做支原體的抗體檢測，發(fā)現(xiàn)離我很近的一家社區(qū)醫(yī)院就可以做。

我去抽了血，半小時就拿到了檢測結(jié)果——肺炎支原體抗體（膠體金法）陽性。

抗體檢測當(dāng)然不是金標(biāo)準(zhǔn)，代表你感染過，但不一定是正在感染。

后來，“金標(biāo)準(zhǔn)”核酸檢測結(jié)果也出來了——肺炎支原體核酸檢測陽性。

我回到了朝陽區(qū)呼吸科很強的這家三甲醫(yī)院，還是發(fā)熱門診，看診的醫(yī)生正好是感染和臨床微生物科的。

我向醫(yī)生提了很樸素的問題：支原體肺炎正在流行，北京有很多大三甲醫(yī)院，幫助病人排除新冠、甲流、乙流后，會默認(rèn)先按照支原體肺炎治療，開頭孢是基于什么考慮？

醫(yī)生當(dāng)然有很多專業(yè)上的解釋，比如當(dāng)前流行的除了支原體還有其他病毒，比如開頭孢也是一個正確的醫(yī)療決策，比如也可能合并了細(xì)菌感染……

誠然，每個醫(yī)院甚至每個科室都有自己的用藥習(xí)慣，但是我很好奇，疾控部門各種發(fā)文的這種“窗口指導(dǎo)”，到底能在多大程度上影響醫(yī)療機構(gòu)的行為？

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