380元一人的居民醫(yī)保，值不值得交 醫(yī)保到底能報(bào)銷多少？年輕人不參?？梢圆唬?/h1>

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2023-12-06 13:11:48  新寧發(fā)布

近日，一位博主發(fā)了一條微博，引起網(wǎng)友關(guān)注，微博開(kāi)頭幾個(gè)大字：醫(yī)保還是要好好交。點(diǎn)開(kāi)仔細(xì)看，博主講了最近生病看病的事情，大意是自己去年沒(méi)有繳納醫(yī)保，今年住院花了5000多元，全都自己出，因此感慨：醫(yī)保有用，還是得有醫(yī)保。

醫(yī)保到底能報(bào)銷多少？年輕人不參保可以不？

為什么要參加醫(yī)保？醫(yī)保繳了費(fèi)卻沒(méi)用到是不是虧了？為什么居民醫(yī)保繳費(fèi)金額越來(lái)越多？每年到了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期，一些在“參?！焙汀安粎⒈！敝g徘徊的居民，總是會(huì)有這樣或那樣的疑問(wèn)。那么我們到底為什么參加醫(yī)保？醫(yī)保能給我們帶來(lái)什么？為此，記者進(jìn)行了采訪。

“我們每個(gè)人生活中都面臨著不確定的疾病風(fēng)險(xiǎn)，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以化解不可預(yù)知的疾病風(fēng)險(xiǎn)所帶來(lái)的醫(yī)療支出，讓我們的生活獲得持續(xù)、穩(wěn)定的安全感?！痹诔青l(xiāng)居民醫(yī)保參保一事上，醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是居民健康的重要保障，是減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，避免因病致貧、因病返貧的重要舉措，每個(gè)人都應(yīng)該積極參保、應(yīng)保盡保。

那城鄉(xiāng)居民醫(yī)保到底能減輕多少家庭負(fù)擔(dān)？記者走訪某市醫(yī)療機(jī)構(gòu)了解真實(shí)案例。

代女士前兩年不幸患上了惡性腫瘤，隔一段時(shí)間就要去門診進(jìn)行化療。最近一個(gè)治療周期，代女士在醫(yī)院產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用3230元。醫(yī)保部門為減輕部分患有慢性病，需要長(zhǎng)期門診治療的參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，實(shí)行門診特殊病種報(bào)銷政策，這是普通門診和住院治療之外的一項(xiàng)特殊政策，惡性腫瘤門診放化療就符合該政策。因?yàn)榇繀⒓恿顺青l(xiāng)居民醫(yī)保，基本醫(yī)療統(tǒng)籌報(bào)銷1994.53元。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保還有一個(gè)“附加險(xiǎn)”——大病保險(xiǎn)，是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，也就是很多人說(shuō)的醫(yī)保的“二次報(bào)銷”。大病保險(xiǎn)不需要額外繳費(fèi)，只要參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保就可以享受。代女士發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中，大病保險(xiǎn)報(bào)銷644.38元，最后代女士個(gè)人自付僅591.09元。

記者采訪時(shí)，代女士剛在醫(yī)院交完費(fèi)，看著結(jié)算單，她說(shuō)，人吃五谷雜糧，誰(shuí)也不能保證不生病。以前她也抱過(guò)僥幸心理，認(rèn)為自己不會(huì)被病痛找上門，可家里孩子堅(jiān)持要給她參保，患病后才發(fā)現(xiàn)醫(yī)保的實(shí)惠?！斑@個(gè)病太費(fèi)錢了，要是沒(méi)有醫(yī)保，就算把家底掏光了也治不起啊。”代女士說(shuō)，為了看病就醫(yī)把家底掏空，還得求助親朋好友或者網(wǎng)上眾籌，這樣的人她在生活中也見(jiàn)過(guò)，而她因?yàn)閰⒓恿司用襻t(yī)保，雖然不幸患病，也有醫(yī)保來(lái)保障?！坝辛酸t(yī)保，現(xiàn)在敢治病，也有信心治病了?！贝空f(shuō)。

代女士因?yàn)樯∠硎芰酸t(yī)保待遇，用到了醫(yī)保，可如果參加醫(yī)保繳了費(fèi)卻沒(méi)有用到不就虧了？對(duì)于這個(gè)說(shuō)法，醫(yī)療保障局工作人員認(rèn)為，國(guó)家建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度就是實(shí)施互助共濟(jì)，用大家一起出的錢幫助生病的人抵御醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)?！搬t(yī)保對(duì)于每個(gè)參保人來(lái)講都是公平的——只要參加了醫(yī)保，在生病的時(shí)候就能夠通過(guò)醫(yī)保獲得正常合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷?！?/p>

生了病，有醫(yī)保確實(shí)好，可如果年齡不大，身體較好，是不是就可以不參加醫(yī)保呢？

黨先生今年36歲，身體一直很好，可前段時(shí)間，他因意外受傷被診斷為閉合性顱腦損傷重型，在醫(yī)院住院25天，產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用320116.73元。按照醫(yī)保政策，基本醫(yī)保報(bào)銷120988.65元，大病報(bào)銷71310.5元，最后，黨先生個(gè)人自付為127817.58元。出院結(jié)算時(shí)，黨先生感慨道：“幸虧參加了醫(yī)保啊，要是沒(méi)有醫(yī)保，家里根本負(fù)擔(dān)不起?！?/p>

“國(guó)家為了防止人民因病致貧返貧做了大量工作，基本醫(yī)保就是其中重要的一環(huán)，包括后續(xù)的大病保險(xiǎn)，都是給居民參保人設(shè)置的醫(yī)療保障。對(duì)于參保人來(lái)說(shuō)，正是由于有了醫(yī)保，才很少出現(xiàn)擊穿整個(gè)家庭的大病醫(yī)療費(fèi)用支出。”醫(yī)療保障局工作人員說(shuō)，作為屬于基本醫(yī)保的居民醫(yī)保，它一視同仁為所有參保人提供應(yīng)有的報(bào)銷，就算患有大病或者慢性病，也不會(huì)因此需要額外付出金錢，而是由醫(yī)保承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，用300多元保障一年的醫(yī)療費(fèi)用支出，在規(guī)定范圍內(nèi)，無(wú)論花費(fèi)多少都可以正常報(bào)銷。

按照國(guó)家規(guī)定，今年居民醫(yī)保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是1020元，其中有640元由財(cái)政進(jìn)行補(bǔ)貼，每個(gè)人實(shí)際的繳費(fèi)金額是380元?！?80元折合每個(gè)月31.67元、每天1.04元。每天一塊錢，公交車都只能坐個(gè)單程，但這一點(diǎn)點(diǎn)錢，確實(shí)撐起了一年的醫(yī)療保障?！秉h先生說(shuō)。

根據(jù)《2022年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，2022年，參加居民醫(yī)保人員享受待遇21.57億人次，而2022年參保的居民有9.8億多人，這相當(dāng)于每人在當(dāng)年享受待遇2.2次；次均住院費(fèi)用8129元，居民醫(yī)保住院費(fèi)用目錄內(nèi)基金支付比例68.3%，也就是說(shuō)，平均每次住院，參?；颊叨寄塬@得幾千元的報(bào)銷。

醫(yī)?！皾q價(jià)”因?yàn)樯?？生病再參保行不行?/p>

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的持續(xù)發(fā)展、新醫(yī)藥新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，以及老齡化程度的不斷加深，再疊加物價(jià)上漲因素，使得醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲。在醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)、居民醫(yī)療需求逐步釋放和待遇水平穩(wěn)步提高的大背景下，居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)的合理調(diào)增，可有效支撐制度功能的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)揮，從而切實(shí)減輕參?；颊叩木歪t(yī)負(fù)擔(dān)。“其實(shí)‘漲價(jià)’不是醫(yī)保本意，而是因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用也在增加，要相應(yīng)提高醫(yī)?；I資水平，以保證醫(yī)保基金的收支平衡?！贬t(yī)療保障局工作人員說(shuō)。

根據(jù)全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)2018年-2022年五年間發(fā)布的數(shù)據(jù)，城鄉(xiāng)居民次均住院費(fèi)用分別為6577元、7049元、7546元、8023元、8129元，呈逐年上升趨勢(shì)，而財(cái)政補(bǔ)助力度的加大和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的提高，則有力地支撐了參保群眾醫(yī)保待遇水平的鞏固和提高。

一些人或多或少存在這樣的心理：“等我生病的時(shí)候再參保也不遲，不然感覺(jué)虧了。”這種想法不可取。記者注意到，為了維護(hù)醫(yī)保事業(yè)可持續(xù)發(fā)展以及廣大參保群眾享受醫(yī)保待遇的公平性，各地對(duì)不同繳費(fèi)時(shí)間設(shè)置不同待遇享受期?？傊裕褪窍敫嬖V大家：參加醫(yī)保就是有病的時(shí)候看病有保障，無(wú)病的時(shí)候圖個(gè)心安，不要覺(jué)得繳費(fèi)了卻沒(méi)得病吃虧了，一旦生了病，沒(méi)醫(yī)?？刹恍校粚?duì)于廣大群眾來(lái)說(shuō)，及時(shí)參加醫(yī)保是最好的選擇。

原標(biāo)題：《居民醫(yī)保繳380元保一年，到底值不值？》

(責(zé)任編輯：楊靖)

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