最近，五十來(lái)歲的老俞（化名）得了一種“怪病”：只要一起床就感覺頭疼——一開始疼痛癥狀不明顯，還能堅(jiān)持上班，只要躺下休息一會(huì)，疼痛就消失了。

老俞去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查了個(gè)頭顱CT，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯異常，醫(yī)生配了藥讓他多休息，觀察一陣子再說(shuō)。因此，老俞也沒(méi)有太在意，以為平時(shí)多休息就會(huì)慢慢好起來(lái)。

過(guò)了好幾周，老俞的疼痛非但沒(méi)有好轉(zhuǎn)，反而有加重的趨勢(shì)：只要一坐起或者站起，沒(méi)十分鐘就感覺吃不消，要躺下。他心想：自己一向反對(duì)年輕人流行的“躺平”，這下好了，身體力行混進(jìn)“躺平”的隊(duì)伍里面去了。

“躺平大法”失靈

這下，工作是不可能工作了，老俞只好請(qǐng)假回家休息，大部分時(shí)間都躺在床上。老俞心想，自己剛五十出頭，工作上還有很多事離不開他，要是以后都只能這么躺著了，那可咋辦？于是，他忍著疼痛，開始嘗試做一些小幅度運(yùn)動(dòng)鍛煉。

然而過(guò)了幾天，疼痛的性質(zhì)似乎變了，以往前額部的疼痛逐漸變成整個(gè)頭的鈍痛，只要頭部動(dòng)一動(dòng)，疼痛就會(huì)加重。而且，之前一直很靈驗(yàn)的“躺平大法”也逐漸失靈，就算躺得再平，依然感覺頭脹脹地疼。無(wú)奈之下，老俞只好再次來(lái)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。

由于頭疼程度有加重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議再做一次頭顱CT。不查不知道，一查嚇一跳，老俞的腦子表面竟然莫名其妙地多出了一層血！醫(yī)生詢問(wèn)老俞，是否有在吃阿司匹林、氯吡格雷等藥物，最近一兩個(gè)月是否有跌倒或撞到頭。老俞仔細(xì)回憶，最近就吃了點(diǎn)止痛片和安眠藥，大部分時(shí)間都在家躺著，也沒(méi)機(jī)會(huì)撞到頭。

醫(yī)生繼續(xù)說(shuō)道：“這叫硬膜下血腫，看片子你這血出來(lái)已經(jīng)有一段時(shí)間了，部分已經(jīng)液化，還好血都在腦子表面，不是腦子里面，而且出血量不大，不需要外科干預(yù)，吃點(diǎn)藥也許會(huì)自己慢慢吸收，不會(huì)有什么后遺癥?！边@讓老俞提起的心又稍微放下了點(diǎn)。

醫(yī)生給老俞配了阿托伐他汀片，這種藥物除了能降血脂外，也能促進(jìn)硬膜下血腫的吸收，劑量是每天一片，并讓老俞兩周以后再來(lái)復(fù)查CT。

箭頭所指為大腦表面的血，醫(yī)院供圖

你可能漏水了

復(fù)查時(shí)，腦子表面的血稍微有點(diǎn)吸收的跡象，但老俞感覺頭疼仍然沒(méi)有緩解，似乎還加重了。于是，他拿著CT報(bào)告開始四處詢問(wèn)。經(jīng)人介紹，老俞走進(jìn)了浙大二院神經(jīng)外科應(yīng)廣宇主任醫(yī)師的門診。

應(yīng)廣宇聽老俞仔細(xì)描述了他這幾個(gè)月來(lái)如何與“躺平”作斗爭(zhēng)的故事，又仔細(xì)看了老俞帶來(lái)的頭顱CT，腦海中的那個(gè)猜想逐漸確定。

“老俞啊，你可能漏水了?！?/p>

一聽這話，老俞瞬間呆住了，只聽說(shuō)過(guò)屋頂漏水，怎么人也會(huì)漏水？再說(shuō)了，也沒(méi)見自己哪個(gè)地方滴滴答答流水?。?/p>

“出現(xiàn)這種躺下就好轉(zhuǎn)、站起就頭痛的癥狀，需要考慮低顱壓性頭痛的可能?！睉?yīng)廣宇繼續(xù)說(shuō)，“我們的腦子是浸泡在水里的，正常情況下，這些水是流動(dòng)的，并且維持著一定的壓力，一旦腦子里的水壓降低了，人就會(huì)感到頭痛。至于水壓為什么會(huì)降低，可能是下方脊椎有個(gè)地方一直在往外漏水。漏出來(lái)的水被組織吸收掉了，不會(huì)漏出體外。”

“那為啥一躺下就不痛了呢？”

“躺下后，腦子的水壓升高了，下面漏得也少了，頭痛自然就好轉(zhuǎn)?！?/p>

聽到這里，老俞點(diǎn)了點(diǎn)頭，又問(wèn)了一個(gè)問(wèn)題：“我腦子里的出血，不會(huì)也和漏水有關(guān)吧？”

“當(dāng)然有關(guān)系。腦子里壓力低了，是會(huì)誘發(fā)出血的，嚴(yán)重的甚至可能會(huì)導(dǎo)致腦疝或者全腦腫脹，危及生命?！?/p>

“那現(xiàn)在該怎么辦？”一旁的老伴也有點(diǎn)著急。

“先住院，做一個(gè)全脊髓造影，明確一下漏口在哪里?！?/p>

血液“膠帶”堵漏口

老俞住進(jìn)了醫(yī)院。在完善了一些常規(guī)檢查后，神經(jīng)外科徐航哲主治醫(yī)師為老俞做了腰椎穿刺，測(cè)出的壓力竟然高達(dá)230毫米水柱。

“壓力高，頭也會(huì)痛，由于顱內(nèi)的出血，你這病，已經(jīng)從一開始的低顱壓，演變成現(xiàn)在的高顱壓了。”一旁的應(yīng)廣宇主任醫(yī)師介紹道。

在向椎管內(nèi)注射完造影劑后，徐航哲立即聯(lián)系放射科，給老俞掃了個(gè)全脊柱薄層CT。

很快，層厚為0.6mm的薄層CT傳上來(lái)了，一共有一千多張片子。醫(yī)生們圍坐在電腦邊，一幀一幀地尋找著，生怕錯(cuò)過(guò)任何一個(gè)細(xì)節(jié)。

左圖：正常的椎管造影圖像；右圖：箭頭所指為外滲的造影劑，醫(yī)院供圖

“找到了，看這里！”應(yīng)廣宇指著屏幕說(shuō)，“造影劑充盈良好，在胸5水平可以看到少量造影劑外滲到硬膜外間隙，我敢肯定，漏口就在這里！”

一群醫(yī)生又翻來(lái)覆去把片子看了好幾遍，排除了其它地方的漏口，困擾了老俞這些日子的“怪病”終于水落石出了。

明確了漏口，接下來(lái)又該怎么治療呢？應(yīng)廣宇不慌不忙地向老俞介紹起了自己的“絕活”——硬膜外血貼術(shù)?！懊魈煳覀兙桶才攀中g(shù)，局麻，微創(chuàng)，打個(gè)針，半小時(shí)左右?！?/p>

“打個(gè)針就能補(bǔ)漏水？”老俞這心里再次打了個(gè)問(wèn)號(hào)。

“就像科幻電影里一樣，太空服漏氣了，撕片膠帶把漏氣的地方貼上就不漏了。那么到哪里去找合適的膠帶呢？其實(shí)，自己的血液就是最好的‘膠帶’。將20毫升靜脈血抽出后，趁它還沒(méi)有凝固，緩緩打入漏口附近的硬膜外間隙，讓血液在漏口外側(cè)形成一道‘銅墻鐵壁’。雖然隨著時(shí)間的推移，血液會(huì)被身體慢慢吸收，但它也會(huì)引起周圍組織的炎性反應(yīng)，增生的纖維逐漸形成新的‘墻壁’代替血凝塊，漏口也就徹底被堵上了。這種方法創(chuàng)傷小，方便快捷，后續(xù)如果復(fù)發(fā)，也可以反復(fù)打?！?/p>

“太好了，不用開刀就能解決問(wèn)題！”聽到這個(gè)辦法，老俞和老伴懸著的心總算放下了一些。

“雖然血貼有一定的成功率，但是也需要病人的完美配合，才能進(jìn)一步確保治療效果。具體地說(shuō)，就是吃喝拉撒都得躺著進(jìn)行，不能坐起，更不能下床走路，同時(shí)多喝水，這樣堅(jiān)持兩周，再?gòu)?fù)查頭顱CT評(píng)估效果。阿托伐他汀可以繼續(xù)吃?！?/p>

“這回你終于可以完全躺平了！”老伴開起了玩笑。

術(shù)后第3天，老俞就出院繼續(xù)回家躺著去了。術(shù)后2周，老俞把CT結(jié)果通過(guò)“浙二好醫(yī)生平臺(tái)”發(fā)給應(yīng)廣宇，可以看到，硬膜下的積血已被顯著吸收，側(cè)腦室也較前有增大，這說(shuō)明顱內(nèi)壓力已趨向于正常，可以嘗試下床活動(dòng)了。

應(yīng)廣宇主任醫(yī)師提醒，一旦出現(xiàn)“站起就疼痛、躺平就好轉(zhuǎn)”這種隨著體位改變而變化的頭痛，需要警惕低顱壓性頭痛的可能。從前這類患者只能選擇臥床、多補(bǔ)液的保守治療方案，適當(dāng)喝些咖啡、奶茶等含咖啡因的飲料，恢復(fù)慢且治療效果不確切。如今，硬膜外血貼可以大大加快此類患者的康復(fù)速度。硬膜外血貼術(shù)的創(chuàng)傷只有一個(gè)針眼，術(shù)后恢復(fù)快，過(guò)程基本不痛，是目前公認(rèn)的最佳治療方案。

浙大二院供圖

陳高主任介紹，低顱壓綜合征的年發(fā)病率約為十萬(wàn)分之五，多見于中年女性，絕大多數(shù)都是“漏水”引起，有些會(huì)在瑜伽等脊柱牽拉動(dòng)作以及外傷、手術(shù)后出現(xiàn)，有些則原因不明。這類患者有時(shí)癥狀并不那么典型，也可能會(huì)伴有頭暈、惡心嘔吐、面部麻木、耳鳴、復(fù)視等，另外還存在昏迷、癡呆、合并發(fā)熱、高泌乳素血癥、顱內(nèi)靜脈血栓等可能。由于本病的臨床表現(xiàn)及影像特征復(fù)雜多樣，其診斷較為困難，甚至三分之一的低顱壓患者腰椎穿刺測(cè)得的壓力是正?；蛘咂叩模虼艘婚_始非常容易被忽視，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生結(jié)合片子仔細(xì)進(jìn)行甄別。

在老俞最早的磁共振上，其實(shí)也能發(fā)現(xiàn)一些低顱壓的蛛絲馬跡，比如硬腦膜明顯的增厚強(qiáng)化等。像老俞這樣雙側(cè)腦子表面都有出血的患者，以及一些硬膜下血腫多次復(fù)發(fā)的患者，就要考慮到低顱壓綜合征的可能，并需做進(jìn)一步的檢查來(lái)明確。萬(wàn)一出現(xiàn)顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，可能會(huì)危及生命。一旦確診低顱壓綜合征，硬膜外血貼術(shù)是保守治療無(wú)效時(shí)的首選方案，這一操作因其創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、并發(fā)癥少、臨床效果好的特點(diǎn)，得到了低顱壓患者的一致好評(píng)。