DRG改革后為何有醫(yī)院不愿收復雜病人？

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2024-04-28 17:23:42

近年來，多省市逐步推行以疾病診斷相關分組（DRG）為基礎的醫(yī)保支付改革，這一改革顯著抑制了醫(yī)療費用的無序增長。然而，隨著改革的深入，一些新的問題也隨之浮現(xiàn)，其中包括部分醫(yī)療機構對復雜病人的接診態(tài)度發(fā)生變化，原因在于這些病例的治療成本往往超出了DRG的支付范疇。

在DRG支付模式下，醫(yī)院收到的費用與病人的診斷類型直接相關。這種模式促使醫(yī)院在保證服務質(zhì)量的前提下，優(yōu)化資源配置，提高運營效率。然而，這種付費模式也可能導致一些不希望的后果，如對復雜病例的回避。因為處理這類病例所需的醫(yī)療資源和成本更高，而支付標準可能并未完全覆蓋這些額外成本，導致醫(yī)院在處理這些病例時可能面臨虧損。

以復旦大學醫(yī)院管理所所長高解春教授的比喻來看，如果將各種醫(yī)保支付方式比作餐廳服務，DRG付費模式類似于提供多種價格不等的套餐。盡管這種方式在國際上已有四十余年的應用歷史，并已在多國展現(xiàn)出控制醫(yī)療成本和提高服務效率的優(yōu)勢，但它在應對疑難雜癥和復雜病例時的局限性也逐漸顯露。

例如，某醫(yī)院的醫(yī)生分享了他們在使用DRG付費模式后的困境：“以前我們只需要關心如何為病人提供最好的治療，現(xiàn)在我們還得考慮這種治療是否會導致科室虧損?！彼麄儼l(fā)現(xiàn)，在DRG模式下，一些原本應積極治療的重癥病例，如需要使用ECMO等高成本治療設備的病人，醫(yī)院可能因為成本壓力而猶豫是否接收。

對此，醫(yī)療界內(nèi)部呼吁對DRG付費模式進行優(yōu)化，以更好地平衡成本控制和病人護理質(zhì)量。例如，德國和美國的一些做法提供了可借鑒的經(jīng)驗。德國通過細致的編碼和分類系統(tǒng)，確保了醫(yī)療服務的精確對應和公平支付。而美國則通過法律確保醫(yī)生的專業(yè)服務費用不受DRG支付模式的影響，從而避免了醫(yī)生因經(jīng)濟壓力而降低服務質(zhì)量的問題。

中國醫(yī)療保障局也在積極響應這些問題，計劃在未來的DRG/DIP支付方式改革中，將分類更細化，更加精準地匹配病例特征與費用，減少因分類不精確帶來的問題。同時，也有提議建議從制度上保障醫(yī)生的勞動價值，避免因支付方式改革而影響到醫(yī)療服務的本質(zhì)目的。

DRG付費改革是一場深刻的醫(yī)保支付方式變革，它在帶來成本控制效益的同時，也提出了對現(xiàn)有醫(yī)療服務模式的挑戰(zhàn)。未來的改革需要在實踐中不斷優(yōu)化調(diào)整，以確保能在控制成本的同時，為病人提供公正、高質(zhì)量的醫(yī)療服務。

(責任編輯：張佳鑫)

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