被約談的一心堂如何套取醫(yī)?；?藥店巨頭的騙保迷局

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2024-06-03 18:41:25 界面新聞

6月2日，國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司約談了一心堂藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，指出其部分定點(diǎn)連鎖門店存在多項(xiàng)違規(guī)行為，包括串換藥品、超量開(kāi)藥、為暫停醫(yī)保結(jié)算的門店代結(jié)算等，這些行為導(dǎo)致醫(yī)?；鹗軗p。一心堂承諾將于6月底前提交整改報(bào)告。公司董秘辦確認(rèn)正在進(jìn)行內(nèi)部整改，并表示約談針對(duì)的是過(guò)往問(wèn)題。

一心堂作為擁有超過(guò)萬(wàn)家直營(yíng)連鎖門店的大型醫(yī)藥零售商，其業(yè)務(wù)遍布多個(gè)省份。隨著門診統(tǒng)籌政策普及，更多定點(diǎn)零售藥店被納入醫(yī)保體系，但同時(shí)也暴露出非法套取醫(yī)?；鸬默F(xiàn)象。一心堂違規(guī)操作，包括串換藥品、超量開(kāi)藥等，屬于典型騙保行為。其中，串換藥品手法多樣，可能涉及將非藥品或非醫(yī)保藥品以醫(yī)保藥品名義報(bào)銷，甚至利用中藥飲片的復(fù)雜性進(jìn)行違規(guī)操作。

超量開(kāi)藥則體現(xiàn)在通過(guò)促銷手段促使參保人購(gòu)買遠(yuǎn)超實(shí)際需求的藥品，或?yàn)榉腔颊叽罅块_(kāi)出貴重藥品并通過(guò)醫(yī)保結(jié)算，以及誘導(dǎo)參保人在年底集中消費(fèi)醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金。這些行為不僅隱蔽，還違背了醫(yī)保改革中旨在促進(jìn)基金共濟(jì)的原則。

醫(yī)保賬戶改革自2023年起在多省份推進(jìn)，旨在優(yōu)化基金使用，但部分參保人因誤解而急于在年底前消耗個(gè)人賬戶資金，一些藥店則利用此心理違規(guī)操作。一心堂被指可能因醫(yī)保定點(diǎn)門店審批滯后于其快速擴(kuò)張，而選擇違規(guī)代結(jié)算以維持業(yè)績(jī)?cè)鲩L(zhǎng)。

值得注意的是，一心堂過(guò)去也有違規(guī)記錄，如2018年被曝光在三亞的門店存在醫(yī)?？ㄟ`規(guī)使用問(wèn)題。財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)顯示，2023年一心堂業(yè)績(jī)下滑，營(yíng)收輕微減少，凈利潤(rùn)顯著下降。

通過(guò)這一系列事件，可以看出醫(yī)保監(jiān)管的必要性和挑戰(zhàn)，以及對(duì)于參與機(jī)構(gòu)合規(guī)經(jīng)營(yíng)的嚴(yán)格要求。

(責(zé)任編輯：張蕾)

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