城鄉(xiāng)居民醫(yī)保迎來(lái)哪些政策利好

我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保體系覆蓋人數(shù)超過(guò)9億，涵蓋農(nóng)村居民、老年人及兒童等群體。然而，該制度在實(shí)施中暴露出一些缺陷，例如籌資機(jī)制不夠成熟，以及參保者連續(xù)參與缺乏動(dòng)力和對(duì)中斷參保行為缺少有效約束。對(duì)此，國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)黃華波在8月1日的國(guó)務(wù)院新聞辦政策例行吹風(fēng)會(huì)上表示。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保迎來(lái)哪些政策利好。

為應(yīng)對(duì)上述挑戰(zhàn)，國(guó)務(wù)院辦公廳新近發(fā)布了《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》，旨在通過(guò)設(shè)立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保連續(xù)參保人員與零報(bào)銷人員的大病保險(xiǎn)待遇激勵(lì)機(jī)制來(lái)改進(jìn)現(xiàn)狀。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保相比較，因其非強(qiáng)制性及激勵(lì)機(jī)制缺失，導(dǎo)致部分農(nóng)村居民對(duì)其性價(jià)比產(chǎn)生質(zhì)疑。他們感覺(jué)多年連續(xù)繳費(fèi)與僅繳費(fèi)一年所享受的報(bào)銷比例并無(wú)差異，且無(wú)病情況下繳費(fèi)似乎“浪費(fèi)”?！吨笇?dǎo)意見(jiàn)》正視此問(wèn)題，提出自2025年起，對(duì)連續(xù)四年參加居民醫(yī)保的人員，其后每增加一年連續(xù)參保，大病保險(xiǎn)最高支付限額將適度上調(diào)。同時(shí)，對(duì)于年度內(nèi)未發(fā)生報(bào)銷的參保者，次年也將提升其大病保險(xiǎn)上限。每次提升額度不低于1000元，累計(jì)提升不超過(guò)當(dāng)?shù)卮蟛”ｋU(xiǎn)原限額的20%。

醫(yī)保局待遇保障司司長(zhǎng)樊衛(wèi)東在會(huì)議上解釋，選擇提高大病保險(xiǎn)支付限額作為激勵(lì)手段，意在緩解大病造成的經(jīng)濟(jì)困境，是最直接影響因病致貧的關(guān)鍵。隨著連續(xù)參保和未報(bào)銷的持續(xù)，參保者的額外保障額度將持續(xù)累積，直至達(dá)到上限提升的20%。

與此同時(shí)，《指導(dǎo)意見(jiàn)》還建立了約束機(jī)制，規(guī)定2025年后，除特定群體外，未在規(guī)定時(shí)間參?；蛑袛鄥⒈Ｕ邔⒚媾R3個(gè)月的固定等待期，中斷年限每增加一年，等待期再延長(zhǎng)一個(gè)月。但允許通過(guò)補(bǔ)繳來(lái)縮短變動(dòng)等待期，每補(bǔ)繳一年可減少一個(gè)月等待期，最長(zhǎng)等待期至少為6個(gè)月，期間無(wú)法享受醫(yī)保報(bào)銷。

黃華波強(qiáng)調(diào)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的資金來(lái)源于個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助，以2023年為例，個(gè)人最低繳費(fèi)380元，而政府補(bǔ)助高達(dá)640元。財(cái)政部社會(huì)保障司負(fù)責(zé)人郭陽(yáng)透露，自制度建立以來(lái)，政府補(bǔ)助始終是城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬闹饕獊?lái)源，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)顯著提升，中央及地方財(cái)政已累計(jì)投入巨額資金支持該制度。

樊衛(wèi)東補(bǔ)充，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保確保權(quán)利與義務(wù)對(duì)等，按時(shí)繳費(fèi)即可享受全方位醫(yī)療保障，包括住院、門(mén)診、慢性病、特殊疾病、大病保險(xiǎn)及生育醫(yī)療等。尤其在大病保障方面，2023年大病患者在基本醫(yī)保報(bào)銷后，通過(guò)大病保險(xiǎn)還能獲得至少15%的額外報(bào)銷，顯著減輕負(fù)擔(dān)。

此外，針對(duì)經(jīng)濟(jì)困難群體，政府設(shè)有醫(yī)療救助補(bǔ)助，幫助他們參保并提供額外救助?！吨笇?dǎo)意見(jiàn)》還優(yōu)化了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)使用，允許賬戶余額用于近親屬的居民醫(yī)保繳費(fèi)及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，覆蓋范圍包括配偶、父母、子女等直系及旁系親屬。