“新農(nóng)合參保費(fèi)征繳難度加大”、“農(nóng)村大面積斷繳”……2023年，380元的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用，讓類(lèi)似的聲音更大了些。國(guó)家醫(yī)療保障局(下文簡(jiǎn)稱(chēng)國(guó)家醫(yī)保局)曾作出回應(yīng)：“退保潮”說(shuō)法不準(zhǔn)確，我國(guó)參保質(zhì)量持續(xù)提升。

在一線(xiàn)工作的部分村干部接受采訪時(shí)透露，新農(nóng)合征繳工作不太好做，但也有村里身體不好的村民會(huì)主動(dòng)繳費(fèi)，對(duì)于突然生病的村民來(lái)說(shuō)，新農(nóng)合還是會(huì)派上大用場(chǎng)。

催繳工作“上難度”

1617人，河南省開(kāi)封市蘭考縣一村(化名)僅有一戶(hù)3人因經(jīng)濟(jì)困難未繳納新農(nóng)合。但只有參與其中的村干部知道，催繳工作有多難。

村支書(shū)章平(化名)告訴頂端新聞?dòng)浾撸靶罗r(nóng)合”在2003年建立時(shí)，是每年10元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。20年過(guò)去，費(fèi)用逐年遞增，2023年，一村每人繳納380元，“上級(jí)給我們一個(gè)月催繳時(shí)間，通過(guò)廣播、微信群動(dòng)員，只有一家經(jīng)濟(jì)實(shí)在困難，由村里幫助繳納了保費(fèi)。”

村集體年收入在三四十萬(wàn)元，在整個(gè)縣算“優(yōu)等生”。盡管如此，章平說(shuō)，村民對(duì)保費(fèi)有意見(jiàn)，“有人說(shuō)太貴了，有人說(shuō)用不上浪費(fèi)了。上一年，只有四戶(hù)人家使用了醫(yī)保?！?/p>

近幾年，新農(nóng)合“退保潮”的聲音頻現(xiàn)。3月25日，國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)局(下文簡(jiǎn)稱(chēng)國(guó)家醫(yī)保局)有關(guān)司負(fù)責(zé)人就醫(yī)保繳費(fèi)相關(guān)熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行回應(yīng)，稱(chēng)“退保潮”說(shuō)法不準(zhǔn)確，我國(guó)基本醫(yī)保參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上，參保質(zhì)量持續(xù)提升，相關(guān)數(shù)據(jù)近年來(lái)有輕微波動(dòng)，主要受參保數(shù)據(jù)治理和參保結(jié)構(gòu)優(yōu)化影響。

但根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局于2024年7月25日公布的《2023年全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，截至2023年底，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人數(shù)為96294萬(wàn)人，相較于2022年的98349萬(wàn)人，減少了2055萬(wàn)人。

村干部：不應(yīng)該再漲了

甘肅省蘭州市皋蘭縣某村村民王偉(化名)對(duì)頂端新聞?dòng)浾哒f(shuō)，村里大概300戶(hù)人家，也有人未繳納新農(nóng)合保費(fèi)。王偉介紹，農(nóng)村人口基數(shù)大，每戶(hù)人口多，一家人保費(fèi)就要支出幾千元。目前仍在繳納新農(nóng)合的，多是家里有孩子的，學(xué)校會(huì)催著繳，村里領(lǐng)導(dǎo)也催，但很多人還會(huì)猶豫，“新農(nóng)合目前報(bào)銷(xiāo)比例不太劃算，只有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院可報(bào)70%，市鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例更低?！?/p>

河南省洛陽(yáng)市伊川縣平等鄉(xiāng)某村65歲的村民李建國(guó)(化名)說(shuō)，眼見(jiàn)保費(fèi)從20年前的10元，漲到最近的380元，“漲的速度太快了，我領(lǐng)了四五年國(guó)家社保發(fā)的老年保障金，才漲到每月137.5元。”

他告訴頂端新聞?dòng)浾?，家?口人，保費(fèi)共計(jì)1900元，帶來(lái)了不小的生活壓力。村里催得緊，自己年紀(jì)也大了，出現(xiàn)問(wèn)題的幾率大，不像同村的年輕人身體好，說(shuō)不繳就不繳。

該村村干部說(shuō)，全村886人，除去低保、五保、獨(dú)生子女和貧困戶(hù)，繳費(fèi)占比超過(guò)90%。催繳是每年都要做的工作，“衛(wèi)生部門(mén)會(huì)向鄉(xiāng)里提供繳納比例，要求參保90%以上，達(dá)不到的話(huà)，鄉(xiāng)里會(huì)向村里催繳。”

“不應(yīng)該再漲了?！贝甯刹繉?duì)頂端新聞?dòng)浾哒f(shuō)，“年年漲，群眾負(fù)擔(dān)大?！?/p>

安徽省懷遠(yuǎn)縣包集鎮(zhèn)余廟村村民叢斌說(shuō)，來(lái)到城市工作后，他購(gòu)買(mǎi)了城市自由靈活就業(yè)人員社保，回老家的時(shí)間不多，因此停掉了村里的新農(nóng)合。但他了解到，這幾年，村里斷繳比例增大，“農(nóng)村收入低，人口多，很多家孩子就三四個(gè)，一家?guī)状忌钤谵r(nóng)村?！?/p>

年輕人繳納意愿相對(duì)較低。新鄉(xiāng)市新鄉(xiāng)縣翟坡鎮(zhèn)長(zhǎng)興鋪村村民對(duì)頂端新聞?dòng)浾弑硎荆謇锩磕甓荚谖⑿湃豪锇l(fā)名單催繳，但一些村民不愿繳納，就是因?yàn)橛X(jué)得貴。

突然生病，新農(nóng)合派上大用場(chǎng)

頂端新聞?dòng)浾咄ㄟ^(guò)梳理對(duì)上述采訪對(duì)象的回答發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合上漲速度快且貴，是被訪村民的共同感受。“愿意主動(dòng)繳納的，要么家里不差錢(qián)，要么身體不好?！闭缕秸f(shuō)。

在多數(shù)村民看來(lái)，錢(qián)花了，用到才覺(jué)得值。但沒(méi)人愿意主動(dòng)生病。王偉說(shuō)，身邊不少有老人的家庭，如果不繳社保，小病靠自己買(mǎi)藥吃，“大病的話(huà)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院治療水平有限，市里醫(yī)院就算報(bào)銷(xiāo)也負(fù)擔(dān)不起，只能扛著了?！?/p>

中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)教授、農(nóng)民問(wèn)題研究所所長(zhǎng)朱啟臻接受頂端新聞?dòng)浾卟稍L時(shí)說(shuō)，五六年前，他就到多個(gè)省調(diào)研新農(nóng)合繳費(fèi)情況，農(nóng)民普遍認(rèn)為繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏高，報(bào)銷(xiāo)偏少。加上報(bào)銷(xiāo)金額每年均清零，部分村民不愿意繳納。

不過(guò)，根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù)：2003年“新農(nóng)合”制度建立之初，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為30%至40%，目前居民醫(yī)保的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為70%左右，群眾的自付比例明顯降低，就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕。

朱啟臻認(rèn)為，由于各地收入水平不一樣，全國(guó)、全省一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)也是不合理的。部分村民不愿意繳納合作醫(yī)療，說(shuō)明相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)脫離了部分老百姓的需求，導(dǎo)致老百姓不認(rèn)可。

叢斌了解到，除了醫(yī)療費(fèi)用，新農(nóng)合還包含醫(yī)藥費(fèi)，但是額度有限，很多村民并不知道這個(gè)政策。“我研究過(guò)，基本一年繳納380元的話(huà)，會(huì)有150元的醫(yī)藥費(fèi)用可以購(gòu)買(mǎi)藥物，是有限額的，但是村子里很多人對(duì)此并不知情?！?/p>

但享受過(guò)新農(nóng)合實(shí)惠的村民，續(xù)保意愿相對(duì)強(qiáng)烈一些。章平告訴頂端新聞?dòng)浾?，村里身體不好的會(huì)主動(dòng)繳費(fèi)。

洛陽(yáng)市伊川縣平等鄉(xiāng)一村民透露，上個(gè)月，其妻子騎電動(dòng)車(chē)摔倒骨折、肌腱拉傷，花費(fèi)8000多元，新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)5000多，自己只花了3000多，“我媳婦兒61歲了，之前一直繳新農(nóng)合醫(yī)保卻沒(méi)用過(guò)，這一次把原來(lái)繳的錢(qián)全覆蓋了。包括去年我母親去世，她80多歲，去洛陽(yáng)市住院，還進(jìn)了ICU，前后花了10多萬(wàn)，報(bào)銷(xiāo)了8萬(wàn)，這個(gè)比例還是很不錯(cuò)的?！?/p>

國(guó)家財(cái)政對(duì)居民參保的補(bǔ)助也在漲

對(duì)困難群眾有系列救助政策

武漢大學(xué)中國(guó)鄉(xiāng)村治理研究中心研究員、中南大學(xué)公共管理學(xué)院副教授田孟介紹，從醫(yī)保部門(mén)的角度說(shuō)，醫(yī)藥費(fèi)用快速上漲，醫(yī)保部門(mén)壓力大，保費(fèi)不上漲，醫(yī)?；鹂赡芤澘?。

國(guó)家醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示，從2003年到2023年，居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)從10元/人增長(zhǎng)到380元/人；相對(duì)應(yīng)的，國(guó)家財(cái)政對(duì)居民參保補(bǔ)助進(jìn)行更大幅度的上調(diào)，從不低于10元/人增長(zhǎng)到不低于640元/人。對(duì)于低保戶(hù)等困難人員，財(cái)政還會(huì)給予全額或部分補(bǔ)助。

也就是說(shuō)，如果一名普通居民在2003年至2023年連續(xù)參保，其醫(yī)?？偙ＹM(fèi)至少為8660元。其中財(cái)政補(bǔ)助至少為6020元，占保費(fèi)總額約70%；居民個(gè)人繳費(fèi)為2640元，占保費(fèi)總額約30%。

河南省伊川縣醫(yī)保局的工作人員告訴頂端新聞?dòng)浾?，大多?shù)村民知道醫(yī)保的重要性，也基本交了保費(fèi)，“對(duì)于有些家庭來(lái)講，保費(fèi)挺多有些吃力；也有人沒(méi)交保費(fèi)，生病了后悔莫及。”

貴州省岑鞏縣醫(yī)保局工作人員說(shuō)，去年，國(guó)家給貧困戶(hù)每人補(bǔ)貼80元的保費(fèi)。村民們也都希望在生病時(shí)能夠報(bào)銷(xiāo)，對(duì)保費(fèi)也有認(rèn)可度，“但家里人那么多，有的每年保費(fèi)就要好幾千?！?/p>

在補(bǔ)貼方面，河南省蘭考縣醫(yī)保局工作人員告訴頂端新聞?dòng)浾?，群眾在遇到參保困難的時(shí)候，可以向村里反映，最后反饋到縣醫(yī)保局。“無(wú)論是從民政階段還是從我們醫(yī)保階段，只要符合(困難群眾條件)的話(huà)，我們會(huì)有一系列的救助政策。國(guó)家有制度，不會(huì)讓任何一個(gè)人因病返貧?！?/p>

“(政府)對(duì)特殊人群是有補(bǔ)助的，按照特殊人群的類(lèi)別不同，資助標(biāo)準(zhǔn)也不同?！备拭C省皋蘭縣醫(yī)保局工作人員說(shuō)，“我們這邊會(huì)有民政部門(mén)以及鄉(xiāng)村振興局先將村民的條件篩選出來(lái)，然后盡量導(dǎo)到醫(yī)保系統(tǒng)里面，按照身份，以不同的標(biāo)準(zhǔn)資助。村民家庭有困難時(shí)，可以向鎮(zhèn)上以及村干部反饋?！?/p>

人大代表建言醫(yī)保改革：

建議實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)

作為縣人大代表，章平曾遞交過(guò)新農(nóng)合的提案，他收集了村民的建議：針對(duì)本年度未使用新農(nóng)合就醫(yī)的，本年度保費(fèi)自動(dòng)順延到下一年度。

全國(guó)人大代表，貴州省岑鞏縣大有鎮(zhèn)塔山村黨支部書(shū)記、村委會(huì)主任鄭培坤在接受頂端新聞?dòng)浾卟稍L時(shí)說(shuō)，塔山村基本上每年繳納比例98%、99%。“但每次去收的時(shí)候，村民都說(shuō)有壓力。如果上有老下有小一家6口人，一次就要花掉不少工資?！?/p>

新一年度的醫(yī)保費(fèi)用集中征繳工作馬上開(kāi)始，鄭培坤分析，所在地各家面臨學(xué)生開(kāi)學(xué)，有的老百姓真的是沒(méi)錢(qián)繳費(fèi)，征繳工作不好做，“聽(tīng)到他們這么說(shuō)的時(shí)候，還是很心痛的。今年如果保費(fèi)還上漲，估計(jì)還會(huì)有斷繳的人。”

今年全國(guó)兩會(huì)期間，鄭培坤書(shū)面提交了關(guān)于合作醫(yī)療的建議。一是保價(jià)過(guò)高、漲價(jià)幅度太高，2022年350元，2023年380元，“漲幅接近10%”。

二是基層門(mén)診的報(bào)銷(xiāo)比例沒(méi)有提高，還是原來(lái)的500元?！拔覀児膭?lì)小病不出村，但有時(shí)候一個(gè)小感冒合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)下來(lái)也得100多元，身體不好的老人到七八月份就已經(jīng)把500元報(bào)銷(xiāo)完了。這時(shí)候生病再想報(bào)銷(xiāo)就只能去住院，就造成國(guó)家資源的浪費(fèi)?！?/p>

第三，不能實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)。鄭培坤解釋?zhuān)粋€(gè)家庭里，老人看病可能多一些，但是年輕人交了380元，一年下來(lái)可能一次醫(yī)院都沒(méi)去，從技術(shù)的層面，完全是可以實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)的。職工醫(yī)保能實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)，把職工醫(yī)保和農(nóng)民醫(yī)保區(qū)別對(duì)待，是不合理的。