七家醫(yī)院涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)保基金

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2024-10-17 11:23:45 中國青年網

中國國家醫(yī)療保障局網站16日公布了安徽省淮南市七家醫(yī)院涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)保基金等問題。

據國家醫(yī)保局大數據分析顯示，部分地區(qū)民眾住院率顯著高于其他地區(qū)，個別醫(yī)院患者住院率畸高，極其反常。根據大數據模型線索指向，國家醫(yī)保局聯合安徽省醫(yī)保部門，對安徽省淮南市定點醫(yī)療機構開展專項檢查。

檢查發(fā)現，有的醫(yī)院以“免費住院”為噱頭誘導困難民眾住院，有的養(yǎng)老院以牟利為目的向醫(yī)院輸送病人，醫(yī)院和養(yǎng)老院合謀騙保；有的醫(yī)院沒有眼科醫(yī)生、眼科設備，卻開展眼科診療服務騙保。

例如，淮南市壽縣南唐惠民醫(yī)院涉嫌誘導住院騙保，該院與兩家養(yǎng)老院簽訂醫(yī)養(yǎng)結合協議，由養(yǎng)老院向醫(yī)院輸送病人，醫(yī)院按人頭向養(yǎng)老院輸送利益；涉嫌虛構診療服務、冒用醫(yī)師簽名騙保，如冒用醫(yī)師姜某名義共出具影像報告3433份，而姜某實際上從未在該院上班等；涉嫌虛記診療服務數量騙保，如有的病人有收費但無檢查影像記錄，有的病人診斷部位與影像描述不符等。

再如，淮南市康德醫(yī)院涉嫌無資質開展檢查項目騙保，該院影像科由不具備資質的人員開展CT和DR檢查，并冒用有資質的醫(yī)生簽名出具診斷報告；涉嫌無資質開展麻醉項目、無資質開展中醫(yī)診療服務騙保。

據悉，相關案件后續(xù)處理工作正在進一步推進中，公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門已開展立案調查。同時，安徽省淮南市醫(yī)保部門舉一反三，對全市各級定點醫(yī)療機構開展專項檢查，推動全市定點醫(yī)療機構主動規(guī)范醫(yī)?；鹗褂眯袨?。

國家醫(yī)保局指出，大數據時代，任何違法違規(guī)痕跡都會被永久留存。醫(yī)保部門始終保持“零容忍”的鮮明態(tài)度，持續(xù)運用大數據篩查手段，不斷擴大監(jiān)督檢查范圍，堅決予以從嚴從重打擊。

(責任編輯：喬嬌 TT0002)

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