山東居民醫(yī)保住院報銷70%

10月30日上午，山東省人民政府新聞辦公室舉行新聞發(fā)布會，介紹山東深化醫(yī)保制度改革的情況，并回答記者提問。

山東省醫(yī)療保障局黨組書記、局長左毅表示，近年來全省醫(yī)保系統(tǒng)堅決貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，不斷深化醫(yī)保制度改革，加快推進(jìn)多層次醫(yī)保體系建設(shè)，積極促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，努力增強(qiáng)人民群眾的幸福感、獲得感和安全感。

在加強(qiáng)醫(yī)保制度建設(shè)方面，按照國家統(tǒng)一部署要求，深入推進(jìn)醫(yī)保制度改革，加快健全完善多層次醫(yī)保體系。穩(wěn)步提升基本醫(yī)保待遇水平，嚴(yán)格落實待遇清單制度，啟動職工醫(yī)保省級統(tǒng)籌。職工、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報銷比例分別穩(wěn)定在80%和70%左右，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)居民普通門診政策范圍內(nèi)報銷比例提高到65%，城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥報銷比例提高到75%，全省統(tǒng)一的門診慢特病達(dá)到80種。鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果，健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，進(jìn)一步筑牢防范化解因病致貧返貧風(fēng)險長效機(jī)制。加快建立長期護(hù)理保險制度，職工長期護(hù)理保險實現(xiàn)全覆蓋，16市陸續(xù)啟動并加快推進(jìn)居民長期護(hù)理保險擴(kuò)面。不斷完善生育支持政策，進(jìn)一步提高二孩、三孩生育保險待遇水平，將輔助生殖、分娩鎮(zhèn)痛所需椎管內(nèi)麻醉術(shù)等納入醫(yī)保報銷。支持商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展，16市全部推出城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險，有力發(fā)揮了補(bǔ)充保障作用。

在深化協(xié)同發(fā)展治理方面，充分發(fā)揮醫(yī)保職能作用，積極促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。常態(tài)化推進(jìn)集中帶量采購改革，累計落實國家集采、省級集采、省際聯(lián)采的藥品737種、高值醫(yī)用耗材30類；創(chuàng)新推進(jìn)集采藥品進(jìn)基層活動，增強(qiáng)基層群眾集采藥品可及性；實施醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算機(jī)制，實現(xiàn)集采藥品和醫(yī)用耗材全覆蓋，平均結(jié)算周期縮短至27個自然日。深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，精細(xì)化推進(jìn)DRG/DIP支付方式，3920家醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動DRG/DIP實際付費(fèi)，機(jī)構(gòu)、病種、基金覆蓋率分別達(dá)100%、93.5%、89.4%；積極探索多元復(fù)合支付方式，統(tǒng)籌推進(jìn)門診、穩(wěn)定期住院支付方式改革試點(diǎn)，完善適合中醫(yī)藥特點(diǎn)的支付方式，努力實現(xiàn)醫(yī)、保、患三方共贏。穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革，建立實施醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，突出體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值，支持重點(diǎn)專科、優(yōu)勢學(xué)科和創(chuàng)新技術(shù)發(fā)展。扎實開展掛網(wǎng)藥品價格專項治理，16市均已上線定點(diǎn)藥店藥品價格查詢比價程序，覆蓋藥品信息4.04萬余條，藥店藥品價格更加透明。

在優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)方面，堅持以人民為中心，不斷優(yōu)化工作流程，提升服務(wù)質(zhì)效，努力提高醫(yī)保辦事便利化水平。鞏固拓展全民參保成果，健全醫(yī)保參保長效機(jī)制，扎實推進(jìn)參保擴(kuò)面，常住人口參保率穩(wěn)定在95%。深入實施醫(yī)保服務(wù)流程再造，制定醫(yī)保服務(wù)地方標(biāo)準(zhǔn)18項，申辦材料、辦理時限、辦事環(huán)節(jié)分別壓減60%以上，醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項全部實現(xiàn)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”。積極落實異地就醫(yī)直接結(jié)算，省內(nèi)和跨省住院、普通門診、門診慢特病聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量居全國前列，直接結(jié)算率達(dá)到90%以上，實現(xiàn)高血壓、糖尿病等5種門診慢特病跨省直接結(jié)算縣域可及。織密筑牢基層醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建成運(yùn)行基層醫(yī)保工作站（點(diǎn)）3.5萬家，培育基層“醫(yī)保明白人”3.8萬名，實現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級醫(yī)保服務(wù)體系全覆蓋。深入推進(jìn)“高效辦成一件事”，今年在落實國務(wù)院、省政府重點(diǎn)事項基礎(chǔ)上進(jìn)一步拓展事項內(nèi)涵，共推出職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)、新生兒“落地即參保”等24個重點(diǎn)事項，最大程度利企便民。全力服務(wù)全省新舊動能轉(zhuǎn)換，建立使用“雙招雙引”人才醫(yī)療保障服務(wù)平臺，制定出臺醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展、服務(wù)綠色低碳高質(zhì)量發(fā)展、助力銀發(fā)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展等政策措施。

在強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管方面，完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系，加大基金監(jiān)管力度，全力守護(hù)好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。強(qiáng)化制度化常態(tài)化監(jiān)管，健全完善醫(yī)保基金監(jiān)管責(zé)任體系、執(zhí)法稽核規(guī)范、處理處罰制度、信用管理機(jī)制等制度規(guī)范，常態(tài)化開展經(jīng)辦審核、基金稽核和監(jiān)管執(zhí)法，2023年以來全省共追回醫(yī)?；?7.15億元、罰款2.63億元。強(qiáng)化信息化智能化監(jiān)管，全面部署應(yīng)用醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，大力開展反欺詐大數(shù)據(jù)應(yīng)用監(jiān)管試點(diǎn)和藥品耗材追溯碼采集應(yīng)用試點(diǎn)，構(gòu)筑起事前提醒、事中審核和事后監(jiān)管“三道防線”。強(qiáng)化協(xié)同化社會化監(jiān)督，建立社會監(jiān)督員制度，完善舉報獎勵措施，健全行行銜接、行刑銜接、行紀(jì)銜接機(jī)制，2023年以來共向衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、公安、紀(jì)檢監(jiān)察等部門移送定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)669家、個人78名。山東居民醫(yī)保住院報銷70%！