廣東完善醫(yī)保待遇三大政策提升參保福利機(jī)制

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2024-12-06 23:50:00 廣州日?qǐng)?bào)

12月6日，廣東省醫(yī)療保障局發(fā)布《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于貫徹落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的通知》，完善本省基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇政策，自2025年1月1日起實(shí)施三大政策：明確職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)范圍、鼓勵(lì)連續(xù)參保和建立待遇等待期調(diào)整機(jī)制，有效期為5年。

職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可用于支付參保人員本人及其近親屬（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）符合規(guī)定的費(fèi)用。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》第一千零四十五條規(guī)定，親屬包括配偶、血親和姻親，其中配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女為近親屬，而配偶、父母、子女和其他共同生活的近親屬為家庭成員。

自2025年起，對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，大病保險(xiǎn)最高支付限額將提高3800元；對(duì)當(dāng)年基金零報(bào)銷的居民醫(yī)保參保人員，次年大病保險(xiǎn)最高支付限額也將提高3800元。兩項(xiàng)激勵(lì)額度可累加，但累計(jì)提高總額不超過(guò)所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)原封頂線的20%。居民發(fā)生大病報(bào)銷并使用獎(jiǎng)勵(lì)額度后，前期積累的零報(bào)銷激勵(lì)額度清零；斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計(jì)算。

從2025年起，除新生兒等特殊群體外，未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參保或未連續(xù)參保的人員，將設(shè)置參保后固定待遇等待期3個(gè)月。若未連續(xù)參保，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動(dòng)待遇等待期1個(gè)月。參保人員可通過(guò)繳費(fèi)修復(fù)變動(dòng)待遇等待期，每多繳納1年可減少1個(gè)月變動(dòng)待遇等待期。對(duì)于連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)后固定待遇等待期和變動(dòng)待遇等待期之和原則上不少于6個(gè)月。修復(fù)等待期的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)年參保地的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

今年7月26日，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見》提出支持職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的家庭共濟(jì)支付、建立對(duì)居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報(bào)銷人員的大病保險(xiǎn)待遇激勵(lì)機(jī)制、建立待遇等待期調(diào)整機(jī)制等一系列完善政策措施。為落實(shí)國(guó)家有關(guān)文件精神，進(jìn)一步健全本省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制，出臺(tái)并實(shí)施上述三大政策。

(責(zé)任編輯：張小花 TT1000)

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