2025醫(yī)保使用新變化強(qiáng)化基金監(jiān)管與服務(wù)優(yōu)化

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2024-12-20 15:44:08 網(wǎng)易

2025醫(yī)保使用新變化。強(qiáng)化醫(yī)保基金管理，確保安全底線，堅(jiān)持收支平衡，嚴(yán)防赤字，嚴(yán)格全流程監(jiān)管。完善醫(yī)保體系，滿足多元需求，構(gòu)建統(tǒng)一信息平臺，完善三重保障，支持商業(yè)保險與慈善發(fā)展。順應(yīng)民眾期待，賦能群眾健康，建立長期護(hù)理保險，擴(kuò)大生育保險覆蓋，實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶跨省共濟(jì)。優(yōu)化支付機(jī)制，助力醫(yī)藥發(fā)展，推動DRG/DIP高水平落地，探索商業(yè)保險、慈善同步結(jié)算。強(qiáng)化戰(zhàn)略購買，賦能醫(yī)藥創(chuàng)新，納入更多新藥，探索多元支付方式，引導(dǎo)商業(yè)保險資金支持研發(fā)。深化價格改革，規(guī)范醫(yī)藥秩序，推進(jìn)藥品價格治理，建立藥店醫(yī)保藥品量價指數(shù)，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。加強(qiáng)基金監(jiān)管，確保安全，重點(diǎn)檢查高風(fēng)險地區(qū)，構(gòu)建大數(shù)據(jù)模型，完善舉報獎勵機(jī)制。優(yōu)化管理服務(wù)，促進(jìn)惠民利企，提升基層服務(wù)能力，合理確定跨省異地就醫(yī)政策，加強(qiáng)法治醫(yī)保建設(shè)。

會議強(qiáng)調(diào)，各級醫(yī)保部門應(yīng)堅(jiān)定醫(yī)保改革目標(biāo)，推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，守護(hù)人民群眾“看病錢”“救命錢”，推動醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同治理。

加速醫(yī)保即時結(jié)算與預(yù)付金制度。2025年，DRG/DIP 2.0版的分組方案將進(jìn)一步推進(jìn)，靈活運(yùn)用特例單議機(jī)制和預(yù)付金等制度，確保醫(yī)保和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)能夠迅速結(jié)算，也能和醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。此外，還將探索商業(yè)保險、慈善互助等方式，讓它們和基本醫(yī)保能夠同步結(jié)算。明年預(yù)付金制度將更廣泛地實(shí)施，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金壓力，縮短耗材企業(yè)的賬期。國家醫(yī)保局辦公室和財政部辦公廳發(fā)布的《關(guān)于做好醫(yī)?；痤A(yù)付工作的通知》明確提到要建立預(yù)付金制度，這筆資金只能用于藥品和醫(yī)用耗材的采購等醫(yī)療費(fèi)用周轉(zhuǎn)，不能用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)建設(shè)、日常運(yùn)營、償還債務(wù)等非醫(yī)療費(fèi)用支出。

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