近日，杭州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科周海斌副主任醫(yī)師在胃鏡下發(fā)現(xiàn)了一例極小胃癌。

“真的太幸運(yùn)了！幸虧遇到周主任，如果沒有及時發(fā)現(xiàn)這個癌，不知道后面要吃多少苦頭。”60多歲的李阿姨（化名）和家人都非常感謝周主任幫忙消除了這個隱患。

胃鏡下發(fā)現(xiàn)黏膜形態(tài)異常

是早期癌嗎？

今年，李阿姨拿到胃鏡病理結(jié)果，報告上“低級別瘤變”幾個字讓她有些擔(dān)憂。

于是，她找到杭州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科周海斌副主任醫(yī)師。

周海斌一看胃鏡報告單，經(jīng)驗告訴他：

“這塊胃黏膜有問題，不僅僅是低級別瘤變那么簡單?！?/p>

僅1.5毫米！胃鏡下發(fā)現(xiàn)一例極小胃癌

經(jīng)同意，周海斌趕忙給李阿姨做了“精細(xì)放大胃鏡”，發(fā)現(xiàn)這處黏膜形態(tài)有變化，而微血管結(jié)構(gòu)并沒有典型的早期胃癌的特點呈現(xiàn)。

經(jīng)過仔細(xì)地觀察發(fā)現(xiàn)，有幾個點狀的部分，存在比較典型的微血管的異性改變。

“這塊黏膜總體看是不好的，極大概率是極小的癌變，這個點可能是小到幾毫米?！?/p>

一聽到“癌”，李阿姨便有些慌了神，“那怎么辦，我是不是要馬上做手術(shù)??？”

“阿姨別急，如果是癌，極大概率是早期的，而且是超級早期的，只需在內(nèi)鏡下切除即可，甚至是不需要放化療或者追加外科手術(shù)的。”周海斌解釋。

到底要不要“白挨一刀”

醫(yī)生給出兩種方案

周海斌給了李阿姨和家屬兩種方案，并把這個病灶的前后經(jīng)過，利弊關(guān)系進(jìn)行了詳細(xì)地解釋。

方案一

再次多點活檢，如果病理證實是癌，馬上做內(nèi)鏡治療。

優(yōu)點：如果確定是癌，那么再內(nèi)鏡手術(shù)，不白挨一刀，不白花錢。

缺點：如果癌細(xì)胞還是沒有找到，那么也不能證明沒有癌，因為醫(yī)學(xué)的推斷結(jié)論是：發(fā)現(xiàn)癌就是癌，沒發(fā)現(xiàn)癌，可能是沒找到癌。

方案二

直接做ESD（內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)）手術(shù)，將這塊黏膜內(nèi)鏡下剝離。

優(yōu)點：不管是不是癌，這處黏膜看著也不好，后期切除概率高，整體剝離有利于腫塊的完整切除，不容易讓癌細(xì)胞播散。

缺點：可能整塊切下來也沒有癌，就是所謂的“白挨一刀”。

“我們相信你們醫(yī)院，相信周主任，既然這塊東西不好的可能性很大，切了創(chuàng)傷也很小，我們選擇切下來?！奔覍俦硎?。

僅僅1.5毫米！

幾乎是內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)癌的極限

患者完成了術(shù)前檢查后，周海斌給患者做了ESD手術(shù)。手術(shù)很順利，術(shù)中出血小于5毫升。術(shù)后半小時，病人就在病房交流自如了。

一周后，病理結(jié)果顯示：小灶癌變（最大徑約1.5毫米），這跟周海斌的內(nèi)鏡判斷幾乎一模一樣。

不一樣的是，這個“一點癌”太小了，僅僅1.5毫米，幾乎是內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的極限，而且周圍黏膜形態(tài)和腫瘤分化程度均理想。

李阿姨的胃癌通過內(nèi)鏡根治，不需要放療化療，更不需要外科手術(shù)追加切除胃，而胃里的創(chuàng)面，通常在2個月痊愈。預(yù)計1年后復(fù)查時，不放大觀察，可能連疤都看不到。

警惕胃癌的早期信號

篩查是關(guān)鍵

“臨床上經(jīng)常碰到類似的病例，需要我們醫(yī)生細(xì)心一點，再耐心一點，把利害關(guān)系和病人、家屬解釋清楚，這樣病人就能少走很多彎路。作為醫(yī)生，最開心的事情就是付出最小的代價，治愈最兇險的疾病?！?/p>

周海斌還提醒，胃病別忽視！如果出現(xiàn)無規(guī)律的上腹痛、反酸燒心惡心嘔吐、消化不良、不明原因的消瘦、吞咽困難、貧血、黑便等癥狀，要警惕有可能是胃癌來臨的信號。即使再年輕，也一定要盡早去醫(yī)院就診。

預(yù)防胃癌最好的方法，就是胃鏡檢查，必要時精細(xì)胃鏡放大觀察。任何的胃保健品開銷，沒有一次胃鏡來得“性價比高”。

本期指導(dǎo)：杭州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師周海斌