打胰島素會(huì)上癮?以訛傳訛 正確認(rèn)識(shí)胰島素作用！流言稱“打胰島素會(huì)上癮，一旦開始就不能?！保瑢?dǎo)致許多糖尿病患者在治療上抵觸注射胰島素。這種說法是典型的以訛傳訛。

醫(yī)學(xué)上的“成癮”指的是對(duì)某種物質(zhì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的依賴和渴求，即使明知道會(huì)帶來傷害，也難以自控地繼續(xù)使用。成癮物質(zhì)能作用于大腦的獎(jiǎng)賞回路，尤其是中腦邊緣系統(tǒng)中的多巴胺通路，刺激大腦釋放“快樂信號(hào)”。但胰島素不是外來異物，而是人體胰腺天然分泌的一種激素。它不會(huì)作用于獎(jiǎng)賞中樞，也不會(huì)讓人產(chǎn)生“快樂感”或“渴望感”，因此胰島素本身不會(huì)產(chǎn)生藥物依賴性。作為治療糖尿病的有效方式，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用胰島素是非常必要的。

“打了胰島素就停不了了”“一旦開始就得打一輩子”——這是很多糖尿病患者常聽到的話。還有人認(rèn)為打胰島素意味著病情惡化或自己控制不好。正因如此，不少患者對(duì)胰島素產(chǎn)生了恐懼和抵觸，這種心理被稱為“心理胰島素抵觸（PIR）”。一項(xiàng)跨國研究顯示，多數(shù)2型糖尿病患者在醫(yī)生建議啟用胰島素時(shí)，第一反應(yīng)是抗拒，甚至感到羞愧或焦慮。這種抗拒不僅來自個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，還與社會(huì)文化、信息認(rèn)知誤區(qū)有關(guān)。

事實(shí)上，胰島素并不會(huì)讓人上癮，也不是“最后一步”。它只是糖尿病治療工具箱中的一種手段，用對(duì)了，是幫你穩(wěn)定血糖、保護(hù)器官、爭(zhēng)取緩解時(shí)間的“及時(shí)雨”。

胰島素和毒品不屬于同一個(gè)系統(tǒng)。胰島素不是外來異物，而是人體胰腺天然分泌的一種激素。它的主要任務(wù)是將血液里的葡萄糖送進(jìn)細(xì)胞里，讓身體各個(gè)器官獲得能量。胰島素不會(huì)作用于獎(jiǎng)賞中樞，也不會(huì)讓人產(chǎn)生“快樂感”或“渴望感”，更不會(huì)像尼古丁、嗎啡那樣激活成癮相關(guān)腦區(qū)。耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院團(tuán)隊(duì)的研究指出，胰島素主要通過 PI3K-AKT 通路在肌肉、肝臟、脂肪等外周組織中促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)、合成糖原、抑制脂肪分解，本質(zhì)上是一個(gè)能量代謝調(diào)控分子，而不是和獎(jiǎng)賞、情緒控制有關(guān)的物質(zhì)。

不僅如此，胰島素信號(hào)還會(huì)抑制大腦中多巴胺的釋放，對(duì)獎(jiǎng)賞系統(tǒng)起到“剎車”作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，胰島素信號(hào)減弱會(huì)導(dǎo)致多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體功能下降，大腦中的多巴胺清除變慢，獎(jiǎng)賞效應(yīng)增強(qiáng)，使得個(gè)體對(duì)甜食、安非他命等刺激更敏感。進(jìn)一步的研究還發(fā)現(xiàn)，胰島素信號(hào)能通過 PI3K-AKT 通路，調(diào)控多巴胺系統(tǒng)的穩(wěn)定性，影響我們對(duì)獎(jiǎng)賞的判斷和行為節(jié)制能力。也就是說，胰島素更像是大腦中調(diào)控沖動(dòng)的“理智因子”，而不是成癮“幫兇”。

很多人覺得，只有病得特別重、血糖極高、并發(fā)癥纏身的人才需要打胰島素。實(shí)際上，這種想法存在誤區(qū)。2型糖尿病是一種進(jìn)行性發(fā)展的慢性病，隨著時(shí)間推移，人體分泌胰島素的β細(xì)胞功能會(huì)不斷衰退。即使一開始靠口服降糖藥還能勉強(qiáng)控制，隨著病程延長，單靠口服藥物可能就不夠用了。這時(shí)候，不是藥物“失效”，而是病情發(fā)展的自然過程。

根據(jù)《中國糖尿病防治指南（2024 版）》的推薦，以下幾種情況提示應(yīng)該考慮啟動(dòng)胰島素治療：糖化血紅蛋白（HbA1c）大于9%，且伴有高血糖癥狀；服用兩種及以上口服降糖藥物后，血糖仍然控制不理想；伴有急性感染、手術(shù)、妊娠等特殊狀態(tài)，需要短期快速控制血糖；出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒或高滲性高血糖狀態(tài)等急性并發(fā)癥。

有些患者在血糖控制好、體重減輕、生活方式改善以后，可以經(jīng)過醫(yī)生評(píng)估，逐漸減少胰島素劑量，甚至撤掉胰島素，回到口服藥物管理。一項(xiàng)對(duì)7000多名2型糖尿病患者的研究發(fā)現(xiàn)，大約42%的患者在啟動(dòng)胰島素治療后一年內(nèi)成功停用，最常見的原因就是血糖控制達(dá)標(biāo)、體重下降或者換用了其他類型的降糖藥。

真正危險(xiǎn)的，其實(shí)不是打了胰島素，而是該打的時(shí)候卻遲遲不肯接受治療。糖尿病并不是一成不變的，它隨著時(shí)間推移會(huì)逐漸進(jìn)展。特別是2型糖尿病，早期可能只靠生活方式和口服藥物就能控制，但隨著胰島β細(xì)胞功能持續(xù)衰竭，體內(nèi)自我分泌胰島素的能力越來越弱。如果在這個(gè)階段還勉強(qiáng)堅(jiān)持，任由血糖長期居高不下，糖毒性會(huì)進(jìn)一步損害胰島細(xì)胞，加速病情惡化。

《中國糖尿病防治指南（2024 版）》明確指出，高血糖持續(xù)未得到控制，不僅損傷眼底視網(wǎng)膜、腎臟小血管、神經(jīng)系統(tǒng)，還會(huì)顯著增加心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這些慢性并發(fā)癥一旦發(fā)生，就是不可逆的，哪怕后來血糖控制達(dá)標(biāo)，損傷也很難完全修復(fù)。新診斷的2型糖尿病患者如果能夠早期嚴(yán)格控制血糖，能顯著降低未來發(fā)生糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、心肌梗死、卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。反之，如果一開始就控制不力，哪怕后續(xù)再努力補(bǔ)救，也難以徹底彌補(bǔ)早期失控留下的隱患。

因此，真正需要警惕的，從來不是“打針這件事”，而是血糖長期失控后帶來的不可逆?zhèn)?。一旦血糖指?biāo)提示需要用胰島素，就應(yīng)該及時(shí)接受治療，而不是因?yàn)楹ε隆按蛄司屯２幌隆保装族e(cuò)過珍貴的干預(yù)窗口期。

我們之所以害怕胰島素，歸根結(jié)底是因?yàn)閷?duì)它不夠了解。胰島素不是“毒品”，不會(huì)上癮。與其盲目恐懼，不如主動(dòng)掌握。當(dāng)我們對(duì)胰島素的作用有了正確認(rèn)識(shí)，不再用“上癮”這樣的詞來污名化一個(gè)救命藥物，控糖這件事，才真正回到了你自己手中。放下誤解，才是真正邁向健康的第一步。