看病何時(shí)才能不擠大三甲 基層醫(yī)療待強(qiáng)基！面對(duì)日益增大的挑戰(zhàn)，去年12月的中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議提出實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程。今年政府工作報(bào)告中也強(qiáng)調(diào)要強(qiáng)化基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。國(guó)家衛(wèi)生健康委主任雷海潮在3月份表示，將推動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，目標(biāo)是在2027年底前實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

這一系列舉措表明，縣域醫(yī)共體與醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程緊密相連。其核心目標(biāo)是通過(guò)提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)大病不出省，一般病在市縣解決，日常疾病在基層解決。然而，如何實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)以及面臨的挑戰(zhàn)成為關(guān)注焦點(diǎn)。近日，國(guó)務(wù)院參事、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院教授劉遠(yuǎn)立接受了專訪，探討了相關(guān)問(wèn)題。

自2009年新醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從最初的15元提高到2024年的94元，累計(jì)投入超過(guò)8000億元。劉遠(yuǎn)立指出，該項(xiàng)目對(duì)穩(wěn)定基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍起到了關(guān)鍵作用，但主要集中在公共衛(wèi)生服務(wù)上，而非醫(yī)療。盡管項(xiàng)目?jī)?nèi)容從9類擴(kuò)展到12類19項(xiàng)，但缺乏系統(tǒng)評(píng)估和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。因此，僅靠此項(xiàng)目難以完成強(qiáng)基層的任務(wù)。實(shí)際上，許多地方在基本醫(yī)療服務(wù)成本補(bǔ)償和分級(jí)診療方面仍存在不足，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療量占比下降。

近年來(lái)，國(guó)家投入大量資金支持醫(yī)療設(shè)備更新，并提出實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程。這些舉措對(duì)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和滿足民眾健康需求是必要的。然而，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否從中獲益取決于項(xiàng)目的重點(diǎn)對(duì)象及實(shí)施細(xì)則。目前，縣級(jí)醫(yī)院任務(wù)繁重，面臨上級(jí)醫(yī)院虹吸醫(yī)療人才和患者的問(wèn)題，醫(yī)保基金收不抵支也給縣級(jí)醫(yī)院帶來(lái)困難。如果醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程能夠強(qiáng)化縣域醫(yī)療體系，將有助于緩解這些問(wèn)題。

建立縣域醫(yī)共體被認(rèn)為是強(qiáng)基層的有效途徑。它不僅有利于提升基層服務(wù)能力，還能促進(jìn)分級(jí)診療體系建設(shè)。然而，醫(yī)共體的建設(shè)需要避免形式主義，應(yīng)結(jié)合制度創(chuàng)新和技術(shù)進(jìn)步。例如，福建三明市的總額預(yù)付制改革就是一個(gè)值得借鑒的例子。此外，人工智能技術(shù)的發(fā)展也為提升縣域醫(yī)共體服務(wù)能力提供了新的可能。