12個孩子里，6個先后患病，有人堅信自己是“章魚的后代”，“正在被追捕和迫害”，有人能看見離世的人和自己對話，有人用暴力結(jié)束生命。這是一個與精神分裂癥纏斗的家族故事，被記錄在美國作家羅伯特·科爾克創(chuàng)作的非虛構(gòu)作品《隱谷路》里。

在抑郁、焦慮等精神疾病日漸被社會接受的當(dāng)下，精神分裂癥仍然披著神秘的面紗，患者難被人理解。

精神分裂癥是嚴(yán)重精神障礙的其中一種，可造成明顯的社會功能損害，常見但至今病因未明。2025年，由北京大學(xué)第六醫(yī)院團(tuán)隊撰寫，發(fā)布在《中華精神科雜志》的一項數(shù)據(jù)顯示，截至2020年底，全國有458萬精神分裂癥患者登記建檔，占嚴(yán)重精神障礙患者的71%。

2025年9月12日，《中國精神分裂癥防治指南（2025版）》（下稱《指南》）在中華醫(yī)學(xué)會精神醫(yī)學(xué)會第二十三次學(xué)術(shù)會議上發(fā)布，是近十年來首次更新。

“漏服、藏藥行為在精神分裂癥患者治療中極為普遍，治療依從性是影響患者功能預(yù)后的最大困擾?！吨改稀沸抻喓臅r三年，在全病程治療，包括長效針劑的使用等方面做出重要更新?！鄙虾Ｊ芯裥l(wèi)生中心主任醫(yī)師劉登堂向南方周末記者表示。

“世界精神衛(wèi)生日”由世界精神病學(xué)協(xié)會在1992年發(fā)起，2025年10月10日是第34個世界精神衛(wèi)生日，國家衛(wèi)生健康委將活動主題定為“人人享有心理健康服務(wù)”。

劉登堂長期從事精神分裂癥的基礎(chǔ)與臨床研究，是《指南》副主編。圍繞精神分裂癥的診斷、治療最新進(jìn)展和社會認(rèn)知誤區(qū)，南方周末記者在世界精神衛(wèi)生日來臨之際對話了劉登堂。

2025年7月19日，上海市精神衛(wèi)生中心的特色藝術(shù)療愈項目“600號畫廊”上新，本期畫廊主題為《夏日敘語》敘事藝術(shù)科普展。視覺中國｜圖

早期診斷有難度

南方周末：在眾多精神疾病中，為什么精神分裂癥患者容易被認(rèn)為是“瘋子”從而遭到歧視？

劉登堂：精神分裂癥起病早，80%患者在16-35歲首次發(fā)病，正是高度社會化的年紀(jì)，往往出現(xiàn)持續(xù)性幻覺、猜忌妄想、思維不連貫及行為怪異等陽性癥狀，容易被外界識別。不僅如此，許多患者還意識不到自己生病了，不會主動求治或?qū)で髱椭?，可能遭到異樣的眼光?/p>

實際上，精神分裂癥患者的癥狀多種多樣，通常說的精神病性癥狀主要是指幻覺、妄想及行為異常。除了典型的精神病性癥狀，患者也常出現(xiàn)情感遲鈍淡漠、意志行為減退（如對社交、戀愛缺乏欲望）等陰性癥狀。

南方周末：有人出現(xiàn)幻覺、交往不順，就擔(dān)心自己得了精神分裂，普通人應(yīng)該如何識別早期預(yù)警信號？

劉登堂：精神分裂癥的早期癥狀多樣，有人表現(xiàn)為疑心病重、偶爾有幻覺、交往不合群等，但這些癥狀并不一定都指向精神分裂癥。比如，談戀愛等人的時候，心里有點焦慮，可能總覺得有人在敲門；人際關(guān)系出問題，也可能和性格有關(guān)。

目前尚沒有明確的實驗室或輔助檢查可以幫助確診精神分裂癥，如果碰到疑似患者，建議到專業(yè)機構(gòu)就診，需要結(jié)合病史及精神檢查綜合判斷，某些患者早期診斷存在困難，需要較長時間隨訪。

南方周末：精神分裂癥和一些疾?。ū热珉p相情感障礙）的癥狀有相似之處，怎么區(qū)分？

劉登堂：過去，雙相情感障礙被認(rèn)為與抑郁癥關(guān)系最為密切，而研究認(rèn)為，雙相和精神分裂癥的關(guān)系可能更加密切。某些雙相病人可以有精神病性癥狀，如躁狂發(fā)作時出現(xiàn)幻覺及被害妄想等，而精神分裂癥患者也可以出現(xiàn)情感癥狀，兩種疾病之間有交叉重疊，有些患者需要長期隨訪才能明確診斷。

遺傳與環(huán)境相互作用

南方周末：與抑郁、焦慮、自閉癥等精神疾病相比，精神分裂癥在我國的疾病負(fù)擔(dān)屬于什么水平？

劉登堂：在精神科里，精神分裂癥的患病率低于抑郁和焦慮，中國精神分裂癥的患病率約為千分之六。但由于精神分裂癥起病早，一些患者很難長期接受規(guī)范化治療，容易出現(xiàn)社會功能受損，比如不能有效恢復(fù)正常工作、維持正?；橐龅壬鐣δ?，成為家庭和社會的負(fù)擔(dān)。精神分裂被認(rèn)為是導(dǎo)致精神殘疾的首要疾病，嚴(yán)重性不容忽視。

南方周末：在經(jīng)典文學(xué)影視作品中，精神分裂癥的成因曾被歸為外部迫害、家庭教育等，目前科學(xué)界對其發(fā)病機制的認(rèn)識是怎樣的？

劉登堂：和眾多疾病一樣，精神分裂癥存在多種病因假說，但至今并未明確具體的發(fā)病機制。主流觀點認(rèn)為，精神分裂癥是由遺傳與環(huán)境的相互作用引起。

雖然精神分裂癥的遺傳度高，但具體遺傳方式未明，可能是由多個易感基因與不利環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。這意味著，父母有精神分裂癥病史，孩子得病的概率比正常人高，但不是百分之百。

環(huán)境因素在精神分裂癥的發(fā)生中也發(fā)揮了重要作用，如妊娠期的感染、營養(yǎng)不良，圍產(chǎn)期的早產(chǎn)、產(chǎn)科并發(fā)癥等，成年后的社會應(yīng)激，如高考壓力、失戀等應(yīng)激性事件。這些應(yīng)激性事件的作用類似于扣動扳機，會促使精神分裂癥的發(fā)生發(fā)展。

南方周末：有一種說法是“天才和瘋子一線之隔”，精神分裂癥與智力水平之間的關(guān)系如何？

劉登堂：這更多是文藝作品美化的說法，在不同智力水平的人群中，精神分裂癥的患病率沒有科學(xué)證實的差異。

南方周末：一些惡性社會事件中常出現(xiàn)精神病人的身影，也有人將精神分裂患者與暴力、危險畫等號，如何看待這種認(rèn)知？

劉登堂：不排除有惡性的極端個案存在，但我們不能以偏概全。社會上數(shù)百萬的精神分裂癥患者絕大多數(shù)都是弱勢群體，而不是暴力分子。受到周圍人排斥、指責(zé)時，多數(shù)精神病人的第一反應(yīng)是回避或逃跑，他們需要社會的支持。

患者漏服、藏藥防不勝防

南方周末：《指南》十年來首次更新的背景是什么，有哪些亮點值得關(guān)注？

劉登堂：第二版《中國精神分裂癥防治指南》發(fā)布的十年里，藥物治療仍是精神分裂癥的首選方案，由于病因不明，藥物研發(fā)存在難度。而劑型變化，如抗精神病藥物長效針劑進(jìn)入日常臨床實踐可以顯著提高患者的功能水平。最新《指南》也明確推薦“長效針劑用于精神分裂癥的維持治療”。

此外，除了藥物治療，國際上也非常強調(diào)精神分裂癥的心理社會干預(yù)等綜合治療。本次修訂《指南》也新增了精神分裂癥患者家庭干預(yù)、社區(qū)康復(fù)與職業(yè)康復(fù)理念、干預(yù)技術(shù)和實施方案。

南方周末：精神分裂癥患者漏服、藏藥等中斷治療的行為在臨床有多普遍？

劉登堂：可以說，依從性是精神分裂癥治療最大的困擾。和高血壓、糖尿病類似，精神分裂癥作為一種慢性疾病，需要以年為單位長期服藥，而精神分裂癥患者往往很難堅持長期治療，所以中斷治療及病情反復(fù)時有發(fā)生，家屬監(jiān)護(hù)服藥非常困難。

南方周末：除了提高患者依從性，和口服藥物相比，長效針劑還有哪些優(yōu)勢，廣泛應(yīng)用的難點在哪？

劉登堂：根據(jù)藥理作用特點，抗精神病藥物分為第一代（以氯丙嗪為代表）和第二代（如阿立哌唑、利培酮、奧氮平等），這些藥物的療效差異不顯著，主要區(qū)別在于不良反應(yīng)。

通常認(rèn)為第一代藥物對多巴胺通路的全面抑制，易引發(fā)震顫、肌肉僵硬等錐體外系癥狀。第二代藥物錐體外系副作用顯著減少，但長期使用仍有代謝紊亂、體重增加等問題。其中，阿立哌唑的療效和不良反應(yīng)相對均衡，降低了代謝異常和運動障礙的風(fēng)險。

長效針劑對比口服藥物，成分一致、劑型不同，當(dāng)前國內(nèi)上市的產(chǎn)品（如注射用阿立哌唑微球）可以通過改變釋放藥物的速度，維持平穩(wěn)的血藥濃度，減少不良反應(yīng)。

目前，上海等多地為嚴(yán)重精神障礙患者提供免費服藥的政策，長效針劑可以免費使用，但整體來看，我國長效針劑的使用率仍處于較低水平，需要各地加大補助力度，在患者、醫(yī)護(hù)人員中加強宣傳教育。

南方周末：精神分裂癥患者家庭常面臨經(jīng)濟(jì)壓力與心理負(fù)擔(dān)，許多家屬因長期照護(hù)而失去職業(yè)發(fā)展機會?！吨改稀窂娬{(diào)“全病程管理”，家庭、社區(qū)與社會支持系統(tǒng)應(yīng)如何協(xié)作，共同幫助患者實現(xiàn)長期康復(fù)？

劉登堂：家庭與社會支持是影響精神分裂癥患者預(yù)后的重要因素，《指南》推薦所有與家屬長期接觸的成年精神分裂癥患者及其家屬接受家庭干預(yù)，尤其是家庭心理健康教育。對于這個病情容易反復(fù)的慢性疾病，患者和家屬要有基本的理解和判斷，不能只在發(fā)病的時候著急，過一段時間就消極應(yīng)對。

相較于發(fā)病建檔、隨訪管理、服藥治療等方面的工作，針對精神病人的社區(qū)康復(fù)服務(wù)目前十分薄弱，需要社會工作者、家庭醫(yī)生的參與，我們不缺這方面的理念，缺的是重視和落實。