糖尿病患者通常關(guān)注高血糖的危害，但低血糖同樣是一個(gè)嚴(yán)重的健康威脅。寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任勵(lì)麗在臨床中遇到過(guò)不少因忽視低血糖而陷入危機(jī)的患者。

35歲的李先生確診2型糖尿病已有五年，他一直追求將血糖控制到接近健康人的水平。為了達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，他在醫(yī)生不知情的情況下自行增加了磺脲類(lèi)降糖藥的劑量，并且每天額外增加一小時(shí)跑步。某天傍晚，李先生跑完步后突然眼前發(fā)黑，暈倒在地，被路人發(fā)現(xiàn)時(shí)已出現(xiàn)肢體抽搐。緊急送醫(yī)后，他的血糖檢測(cè)結(jié)果僅為1.8mmol/L，屬于嚴(yán)重低血糖。經(jīng)過(guò)急救，半小時(shí)后李先生才逐漸恢復(fù)意識(shí)。勵(lì)麗指出，年輕患者往往因?yàn)樯眢w底子好而對(duì)控糖目標(biāo)要求過(guò)高，這反而會(huì)放大低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

68歲的張阿姨患有2型糖尿病八年，長(zhǎng)期使用胰島素和二甲雙胍聯(lián)合控糖，平時(shí)血糖控制得比較平穩(wěn)。前段時(shí)間一場(chǎng)急性腸胃炎導(dǎo)致她連續(xù)三天腹瀉，食欲銳減，但她依舊按平時(shí)劑量用藥。一天凌晨，老伴發(fā)現(xiàn)張阿姨在床上翻來(lái)覆去，說(shuō)胡話(huà)，額頭和后背全是冷汗。家人趕緊用家用血糖儀檢測(cè)，結(jié)果顯示血糖僅2.3mmol/L，遠(yuǎn)低于安全線。家人立即給張阿姨喂了15克葡萄糖片，并撥打120。送醫(yī)后，醫(yī)生為她靜脈輸注葡萄糖，一小時(shí)后血糖回升至6.3mmol/L，張阿姨的意識(shí)也逐漸清醒。勵(lì)麗解釋?zhuān)夏晏怯焉窠?jīng)反應(yīng)遲鈍，低血糖時(shí)可能不會(huì)出現(xiàn)心慌、手抖等典型癥狀，反而表現(xiàn)為意識(shí)模糊、行為異常，容易被誤判為老年癡呆加重或精神疾病。

對(duì)于非糖尿病患者來(lái)說(shuō)，低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖低于2.8mmol/L，而接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖低于3.9mmol/L就屬于低血糖。低血糖的癥狀主要分為兩類(lèi)：早期交感神經(jīng)興奮癥狀包括心慌、手抖、冒冷汗、口干、饑餓感、面色蒼白、四肢無(wú)力；若未能及時(shí)干預(yù)，會(huì)出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀，如頭暈、視物模糊、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、行為異常，嚴(yán)重時(shí)會(huì)抽搐、昏迷。更需警惕的是“無(wú)癥狀性低血糖”，部分患者血糖已低于3.9mmol/L卻沒(méi)有任何不適，等發(fā)現(xiàn)時(shí)可能已陷入昏迷。這類(lèi)情況多見(jiàn)于老年患者、糖尿病病程超過(guò)十年者、長(zhǎng)期使用胰島素者或合并肝腎功能不全的患者。

勵(lì)麗強(qiáng)調(diào)，高血糖對(duì)身體的損傷是慢性的，但低血糖是急性打擊，幾分鐘內(nèi)就可能危及生命。大腦細(xì)胞依靠葡萄糖供能，血糖持續(xù)過(guò)低時(shí)，五分鐘就會(huì)出現(xiàn)腦細(xì)胞損傷，超過(guò)三十分鐘可能導(dǎo)致癡呆甚至腦死亡。同時(shí)，低血糖會(huì)誘發(fā)心律失常、心肌缺血、心肌梗死，顯著增加猝死風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)合并心血管疾病的患者。另外，由于低血糖發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)意識(shí)模糊、反應(yīng)變慢，若正在駕駛、過(guò)馬路或操作機(jī)械，極易引發(fā)交通事故或工傷。

如果患者意識(shí)清楚、能正常吞咽，發(fā)生低血糖時(shí)可遵循“2個(gè)15原則”：立即補(bǔ)充15克快速升糖食物，比如4片葡萄糖片、150ml含糖飲料、2大塊方糖或1大湯匙蜂蜜，等待十五分鐘后復(fù)測(cè)血糖。若血糖仍≤3.9mmol/L，重復(fù)補(bǔ)充15克食物，若血糖回升至＞3.9mmol/L，且距離下一餐還有1小時(shí)以上，需補(bǔ)充淀粉或蛋白質(zhì)類(lèi)食物，避免血糖再次下降。若患者昏迷無(wú)法吞咽，切勿喂食，需立即撥打120送醫(yī)。補(bǔ)糖時(shí)要避開(kāi)巧克力、冰淇淋、蛋糕、純牛奶等食物，這些食物含大量脂肪或蛋白質(zhì)，會(huì)延緩碳水化合物吸收，無(wú)法讓血糖快速回升?！盁o(wú)糖食品”也不能用于補(bǔ)糖，因其不含快速升糖的碳水化合物，無(wú)法糾正低血糖。

勵(lì)麗提醒，血糖控制目標(biāo)需個(gè)體化，年輕、無(wú)并發(fā)癥、預(yù)期壽命長(zhǎng)的患者，可適當(dāng)嚴(yán)格控制，而老年人、有心血管疾病、反復(fù)低血糖的患者，需適當(dāng)放寬目標(biāo)，避免風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病管理沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不能盲目攀比血糖數(shù)值。糖友們要定期復(fù)診，讓醫(yī)生根據(jù)自身情況制定專(zhuān)屬目標(biāo)，切勿自行調(diào)整用藥。用藥期間出現(xiàn)任何異常，首先想到測(cè)血糖，排除低血糖可能。若反復(fù)發(fā)生低血糖或出現(xiàn)無(wú)癥狀低血糖、昏迷等情況，需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整方案。