近日，多地密集發(fā)布中成藥異常價格風(fēng)險線索，標(biāo)志著中成藥價格治理工作正在向縱深推進(jìn)。11月25日，安徽發(fā)布了《關(guān)于中成藥醫(yī)藥價格核查線索通報(bào)處置的通知》，要求相關(guān)企業(yè)在規(guī)定時間內(nèi)登錄省藥品交易系統(tǒng)自主降價。除安徽外，山西、山東、內(nèi)蒙古、天津、遼寧等地也相繼發(fā)布了類似通知。

這項(xiàng)覆蓋多地的價格治理工作始于今年7月，當(dāng)時國家醫(yī)保局為引導(dǎo)企業(yè)規(guī)范價格行為而發(fā)布了《醫(yī)藥價格風(fēng)險線索通報(bào)（第一批）》文件。隨后，各地積極響應(yīng)并開展中成藥異常價格風(fēng)險線索處置工作，目前多地已實(shí)現(xiàn)常態(tài)化治理。

隨著治理工作的深入推進(jìn)，部分省市的信息公開力度加大，價格差異引發(fā)廣泛關(guān)注。以天津?yàn)槔?月發(fā)布的治理清單中尚未公布涉及藥品的每日費(fèi)用，但在11月21日的清單中進(jìn)行了公布。部分藥品每日費(fèi)用與同品種最小每日費(fèi)用相比在千倍以上，最高達(dá)3042倍。

通常情況下，由于同一名稱的中成藥成分可能不同、不同企業(yè)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有差異等因素，同一種中成藥價格會有所差異。但如果中成藥名稱、選材、劑型、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)均相同卻出現(xiàn)十幾倍甚至數(shù)十倍價差，則說明存在明顯的價格水分。業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，中成藥價格風(fēng)險治理工作的推進(jìn)將有效擠壓價格水分，并與其他價格治理手段形成協(xié)同效應(yīng)，構(gòu)建長效控價機(jī)制。

根據(jù)今年7月流傳的第一批風(fēng)險線索通報(bào)文件，當(dāng)前全國掛網(wǎng)的8.8萬余種中成藥中，有個別中成藥在部分省份的日均治療費(fèi)用是該省同種藥品最低日均治療費(fèi)用的5倍以上。國家醫(yī)保局將日均治療費(fèi)用價差大于10倍及以上且掛網(wǎng)價高于100元的疑似高價中成藥線索分發(fā)給各地，專項(xiàng)治理行動由此展開。

11月下旬，安徽、天津、山西、遼寧等多地又密集發(fā)布新一批價格風(fēng)險線索，要求相關(guān)企業(yè)認(rèn)真開展醫(yī)藥價格自查，主動規(guī)范價格行為，將價格調(diào)整至合理水平。梳理各地通知可以發(fā)現(xiàn)，部分地區(qū)涉及的藥品清單并未公開，有些地區(qū)公布了具體藥品但未發(fā)布藥品價格，還有些地區(qū)直接公布了產(chǎn)品價格。

根據(jù)天津的藥品清單，共涉及886個藥品，大部分每日費(fèi)用與同品種最小每日費(fèi)用相比在10倍以內(nèi)，但也有多款藥品價格相比超千倍。例如，藥都制藥集團(tuán)的逍遙丸每日費(fèi)用為2129.40元，同品種最小每日費(fèi)用則為0.70元，相差3042倍；藥都制藥集團(tuán)的補(bǔ)中益氣丸每日費(fèi)用為3807.00元，同品種最小每日費(fèi)用為1.50元，相差2538倍。此外，津藥達(dá)仁堂集團(tuán)樂仁堂制藥廠的人參歸脾丸、同仁堂制藥廠的明目地黃丸價格差異也在千倍以上。

天津市醫(yī)藥采購中心要求企業(yè)在11月21日至11月28日期間，將相關(guān)藥品自主降價至“同種藥品最小每日費(fèi)用”3倍以內(nèi)。對自主降價高于“同種藥品最小每日費(fèi)用”3倍（含）至5倍的藥品進(jìn)行黃標(biāo)價格管理；5倍（含）至10倍進(jìn)行紅標(biāo)價格管理；高于10倍及以上的藥品暫停掛網(wǎng)。逾期未降價的藥品則暫停掛網(wǎng)。

這種將相關(guān)藥品進(jìn)行黃標(biāo)和紅標(biāo)預(yù)警的方式也是其他各地推進(jìn)該項(xiàng)工作的主要方案，各地根據(jù)實(shí)際情況有所不同。比如，內(nèi)蒙古對于調(diào)整后日治療費(fèi)用不超過5元的藥品，不進(jìn)行黃標(biāo)和紅標(biāo)預(yù)警。

需要指出的是，受多重因素影響，同種中成藥價格會有所差異。國家醫(yī)保局此前發(fā)文介紹，同一名稱的化學(xué)藥要求成分嚴(yán)格一致，但同一名稱的中成藥成分可能不同，價格便會產(chǎn)生差異。此外，中成藥不像化學(xué)藥那樣有明確的質(zhì)量和療效一致性評價標(biāo)準(zhǔn)，有的企業(yè)嚴(yán)格要求自身產(chǎn)品，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)高于其他企業(yè)，其產(chǎn)品價格也會高一些。

因此，對于各地中成藥價格風(fēng)險線索治理清單中出現(xiàn)的藥品，企業(yè)如果有疑問也可以提起申訴。例如，安徽省醫(yī)藥價格和集中采購中心提出，對處置結(jié)果存疑的企業(yè)申訴時須提供證明材料，包括情況說明、相關(guān)藥品全國價格體系、價格來源省份官網(wǎng)截圖、公告等證明材料。

此次中成藥價格治理將對企業(yè)以及行業(yè)帶來一定影響。北京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生健康法學(xué)教授鄧勇表示，此次治理多以同品種最低日均費(fèi)用為基準(zhǔn)分級管控，價差超10倍可能被暫停掛網(wǎng)或禁用，紅黃標(biāo)藥品還會被醫(yī)院謹(jǐn)慎采購，直接沖擊產(chǎn)品銷量，眾多企業(yè)面臨降價與業(yè)績的雙重考驗(yàn)。

同時，行業(yè)分化也將加劇。大型企業(yè)有實(shí)力通過自建種植基地、改進(jìn)工藝應(yīng)對成本壓力，而中小藥企若難以實(shí)現(xiàn)規(guī)?；a(chǎn)與標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管控，無法消化降價成本，可能在競爭中被淘汰。長期依賴高營銷費(fèi)用的企業(yè)也需壓縮不合理開支，營銷模式難以為繼。

價格治理淘汰了單純靠炒作、高溢價生存的產(chǎn)品，倒逼企業(yè)將重心轉(zhuǎn)向藥材品質(zhì)、生產(chǎn)工藝和臨床療效。合規(guī)且能證明“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價”的企業(yè)，反而能在規(guī)范市場中鞏固競爭優(yōu)勢，獲得更多臨床認(rèn)可。

近年來，國家醫(yī)保局深入推進(jìn)藥品價格治理行動，除滾動推進(jìn)醫(yī)藥價格風(fēng)險處置外，還組織開展藥品集中帶量采購、實(shí)施掛網(wǎng)藥品價格專項(xiàng)治理、開展零售藥店線上線下價格比較。其中，中成藥集采是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)的有力舉措，備受行業(yè)關(guān)注。目前第四批中成藥集采正穩(wěn)步推進(jìn)，涉及多個獨(dú)家品種和OTC品種。

對于如何進(jìn)一步擠壓中成藥價格水分，構(gòu)建長效控價機(jī)制，鄧勇建議擴(kuò)大中成藥集采覆蓋面，將掛網(wǎng)治理中發(fā)現(xiàn)的高價高頻品種納入集采，并持續(xù)優(yōu)化集采規(guī)則。同時，常態(tài)化開展掛網(wǎng)價格核查，對異常高價及時標(biāo)注預(yù)警，形成“集采壓價+掛網(wǎng)控價”的雙重防線。建立中成藥質(zhì)量與定價掛鉤體系，完善全鏈條追溯與監(jiān)管，壓縮灰色加價空間。強(qiáng)化招采信用體系，對價格造假、拒不調(diào)價的企業(yè)實(shí)施失信懲戒，同時探索集采合理漲價機(jī)制。此外，以大規(guī)模真實(shí)世界研究數(shù)據(jù)為支撐，明確中成藥的臨床療效定位，對療效確切、不可替代的品種予以合理定價。