42歲的胡女士走進(jìn)西湖大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院乳腺疾病診治中心劉堅主任的診室，語氣堅決地表示：“我已經(jīng)想好了，把我兩個乳房都切了吧！”她強(qiáng)調(diào)自己不是來咨詢的，而是來“約手術(shù)”的。

劉堅主任示意她坐下慢慢說。胡女士解釋道，她的外婆年輕時確診了乳腺癌，媽媽幾年前也被查出乳腺癌。這些年她陪著兩位至親奔波醫(yī)院，親眼目睹她們與癌癥抗?fàn)幍倪^程，深知這種病的可怕。親人相繼確診給她帶來了巨大的陰影，每年體檢對她來說都像是一場“宣判”。即便沒有任何癥狀，她也常常因為憂慮輾轉(zhuǎn)難眠。前段時間，她被診斷出卵巢早衰，醫(yī)生建議用激素替代治療來緩解更年期癥狀。但一聽到“激素”兩個字，胡女士非常緊張，擔(dān)心這會導(dǎo)致乳房惡變。最終，她決定像好萊塢明星安吉麗娜·朱莉那樣，在癌癥找上門之前，先把“隱患”切除，并反復(fù)強(qiáng)調(diào)這是經(jīng)過深思熟慮的決定，不會后悔。

劉堅主任問她是否做過基因檢測，胡女士干脆利落地回答：“不用測了，我們家族史這么明顯，測不測都一樣?！眲灾魅握J(rèn)真地告訴她不要沖動，切除雙側(cè)乳房是一個不可逆且有創(chuàng)傷的大手術(shù)，不能只憑恐慌做決定。他解釋說，雖然胡女士確實有明確的乳腺癌家族史，但不一定屬于遺傳性乳腺癌家族史，需要檢測BRCA基因才能明確。如果檢測出來有BRCA胚系突變，代表有較高的患乳腺癌與卵巢癌的風(fēng)險，并且有50%的概率遺傳給下一代。劉堅主任建議胡女士帶著外婆和媽媽一起進(jìn)行基因檢測，以明確是否有家族遺傳性的問題。在劉堅主任的勸說下，胡女士最終同意先做基因檢測。

幸運(yùn)的是，經(jīng)過進(jìn)一步檢查，胡女士的雙側(cè)乳房目前都很健康，BRCA基因檢測結(jié)果也為陰性。劉堅主任告訴她，往后只需每隔半年來醫(yī)院復(fù)查即可，即便有一天真的發(fā)現(xiàn)有癌變，盡早干預(yù)處理治愈的可能性也很大，完全沒有必要切除乳房。

劉堅主任在臨床接診過程中見過太多因焦慮而“用力過猛”的患者，也見過太多因忽視而延誤病情的案例。她認(rèn)為，乳腺健康管理的核心是在科學(xué)評估的基礎(chǔ)上找到最適合自己的路。乳腺癌可以通過自查幫助早期發(fā)現(xiàn)。判斷腫塊性質(zhì)主要看質(zhì)地和變化：乳腺增生的腫塊通常伴有疼痛，會隨月經(jīng)周期變化；良性腫瘤（如纖維腺瘤）的腫塊通常是無痛、邊界清楚、質(zhì)地韌、可推動的，不會隨月經(jīng)周期變化；惡性腫瘤的腫塊通常是孤立、質(zhì)地硬、邊界不清、不易推動的，而且會持續(xù)緩慢增大。如果一個腫塊一直穩(wěn)定不變，通常是良性的；如果它在變化，尤其是持續(xù)增大，就要高度警惕。

劉堅主任建議，B超和鉬靶是乳腺檢查的“黃金搭檔”。B超擅長發(fā)現(xiàn)腫塊、結(jié)節(jié)，適合年輕、乳腺致密的女性；鉬靶則在發(fā)現(xiàn)鈣化灶方面更有優(yōu)勢，很多原位癌就是通過鉬靶發(fā)現(xiàn)的。但鉬靶對致密型乳腺的腫塊顯示不清，且有一定輻射，一般建議40歲以上女性開始篩查。磁共振檢查一般不作為常規(guī)篩查手段，通常用于疑難病例或高危人群的補(bǔ)充檢查。中國女性乳腺癌的發(fā)病高峰是45-55歲。普通女性從40歲開始，每年進(jìn)行一次乳腺B超檢查，每1-2年做一次鉬靶；高危人群篩查應(yīng)提前到35歲甚至更早，根據(jù)家族中最早發(fā)病年齡，提前10年開始篩查。

關(guān)于預(yù)防乳腺癌，劉堅主任表示，雖然沒有直接證據(jù)表明熬夜、壓力大會直接導(dǎo)致乳腺癌，但它們會引起內(nèi)分泌紊亂，間接影響乳腺健康。建議大家學(xué)會調(diào)節(jié)情緒，保持規(guī)律作息。在飲食方面，推薦多吃綠色蔬菜、新鮮水果、全谷物，限制減少紅肉、加工食品、高糖食物的攝入，避免過量飲酒。母乳喂養(yǎng)對乳腺有一定的保護(hù)作用，建議有條件的女性每胎堅持哺乳半年以上，配合規(guī)律運(yùn)動、控制體重更好。