每年過敏季，楊柳絮、梧桐絮一登場，不少市民會被反復(fù)打噴嚏、流清鼻涕困擾。很多人第一反應(yīng)是“過敏性鼻炎犯了”，要么自行用藥，要么硬扛著。然而，這股源源不斷的“清鼻涕”可能根本不是因為鼻炎，而是來自顱內(nèi)的腦脊液鼻漏。這種被稱為“腦子漏水”的疾病極易被誤診為鼻炎，延誤治療還可能引發(fā)致命的顱內(nèi)感染。

38歲的張女士在6年前一次意外摔傷額頭后，開始頻繁流清鼻涕、打噴嚏、鼻子發(fā)癢。每次換季或接觸灰塵時癥狀就加重，她一直認(rèn)為自己患的是“過敏性鼻炎”。這6年里，她跑遍了多家醫(yī)院的耳鼻喉科，醫(yī)生每次都按過敏性鼻炎給她開藥，但癥狀始終無法斷根。直到兩個月前，她發(fā)現(xiàn)鼻腔里的液體越來越多，躺下時會順著鼻腔流到喉嚨里，嗆得她不?？人裕€常常頭暈、精神不振。她再次來到江蘇省人民醫(yī)院就診，這次醫(yī)生建議她做顱底相關(guān)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)問題根本不是鼻炎，而是顱底出現(xiàn)了破洞，腦脊液從鼻腔漏了出來，即腦脊液鼻漏。醫(yī)生為她實施了經(jīng)鼻內(nèi)鏡修復(fù)術(shù)，修補了顱底的破洞，術(shù)后她的癥狀徹底消失，順利康復(fù)出院。

臨床上，腦脊液鼻漏被誤診為過敏性鼻炎的情況很常見。腦脊液是包裹在大腦外的“保護液”，正常情況下被封閉在顱腔內(nèi)。若顱底骨質(zhì)或腦膜出現(xiàn)破洞，腦脊液就會順著破洞流入鼻腔，形成和清水鼻涕幾乎一模一樣的液體。張女士的情況與兩次外傷經(jīng)歷密切相關(guān)：早年的額頭部摔傷和后來的鼻梁整形手術(shù)，都可能導(dǎo)致顱底骨質(zhì)薄弱、腦膜受損，形成隱匿的破洞。隨著時間推移，破洞逐漸擴大，漏液癥狀才越來越明顯。除此之外，顱內(nèi)壓力過高、先天顱底骨質(zhì)薄弱、阻塞性睡眠呼吸暫停、腫瘤占位等也可能引發(fā)自發(fā)性腦脊液鼻漏，甚至用力打噴嚏、劇烈咳嗽等動作都可能成為誘發(fā)因素。

區(qū)分腦脊液鼻漏與過敏性鼻炎的關(guān)鍵在于液體的來源和伴隨癥狀。腦脊液鼻漏的液體是清亮的“純水狀”，干燥后不會結(jié)痂，且大多是單側(cè)鼻腔流液，低頭、彎腰、用力時會明顯加重，液體容易順著鼻咽部流到喉嚨里，引起嗆咳；而過敏性鼻炎的清鼻涕通常是雙側(cè)同時出現(xiàn)，接觸過敏原后加重，大多從前鼻孔流出，干燥后會形成淡黃色結(jié)痂，且常伴隨打噴嚏、鼻子發(fā)癢、鼻塞等典型過敏癥狀。此外，過敏性鼻炎用抗過敏藥、噴鼻劑通常能明顯緩解，而腦脊液鼻漏用鼻炎藥物基本無效，只會反復(fù)發(fā)作。

如果出現(xiàn)長期流清鼻涕，尤其是單側(cè)流液、低頭加重、液體往喉嚨里流、干燥后不結(jié)痂，用鼻炎藥物治療效果差的情況，一定要及時到醫(yī)院就診，做顱底相關(guān)檢查，排除腦脊液鼻漏的可能。特別是有頭部外傷史、鼻部手術(shù)史的人群，更要提高警惕。腦脊液鼻漏并不是不治之癥，早發(fā)現(xiàn)、早治療，大多數(shù)患者都能通過手術(shù)徹底治愈。對于癥狀較輕、漏液量少的患者，可以先采取保守治療，臥床休息、高坡臥位至少2周，避免用力擤鼻涕、咳嗽、打噴嚏，預(yù)防便秘，減少顱內(nèi)壓力波動，部分破洞較小的患者可能自行愈合。

春夏季氣溫升高、花粉塵螨增多，是過敏性鼻炎的高發(fā)季，同時也更易與腦脊液鼻漏混淆。除了腦脊液鼻漏，夏季還有幾種情況也會出現(xiàn)流清鼻涕的癥狀，需要市民注意區(qū)分。血管運動性鼻炎常因冷熱刺激、情緒變化誘發(fā)，表現(xiàn)為流清鼻涕、打噴嚏，和過敏性鼻炎癥狀相似，但沒有明確的過敏原，抗過敏藥效果不佳，容易反復(fù)發(fā)作。上呼吸道感染早期，病毒感染初期，鼻腔黏膜受刺激會分泌大量清鼻涕，常伴隨咽痛、輕微咳嗽，通常一周左右會轉(zhuǎn)為濃鼻涕，若持續(xù)流清鼻涕超過兩周，就要警惕其他疾病。鼻腔鼻竇囊腫破裂后，囊液會從鼻腔流出，呈淡黃色或清亮液體，多為單側(cè)，可能伴隨鼻塞、頭痛，和腦脊液鼻漏的癥狀容易混淆，需通過影像學(xué)檢查區(qū)分。

腦脊液鼻漏最大的風(fēng)險是可能引發(fā)致命的顱內(nèi)感染。腦脊液是大腦的“保護屏障”，一旦顱底出現(xiàn)破洞，鼻腔里的細(xì)菌、病毒就可能順著破洞侵入顱內(nèi)，引發(fā)腦膜炎、腦炎等嚴(yán)重感染，治療不及時可能危及生命。很多患者就是因為長期被誤診為鼻炎，反復(fù)用藥物掩蓋癥狀，錯過了早期干預(yù)的最佳時機。