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“醫(yī)保統(tǒng)籌額度12月底清零”？多地回應(yīng)(2)

2023-12-25 09:43:26 來源：人民網(wǎng) A+A-

據(jù)介紹，醫(yī)保年度報銷額度，就是在一個自然年度內(nèi)，參保人發(fā)生的醫(yī)療費用可按規(guī)定由醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷的最高支付限額。

在新的自然年度，職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌年度報銷額度根據(jù)新的統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行更新，確保參保人獲得持續(xù)充分的額度保障。換句話說，2023年結(jié)束進(jìn)入2024年后，參保人的門診統(tǒng)籌年度報銷額度將根據(jù)2024年新的統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行更新，進(jìn)入新的自然年度進(jìn)行計算。因此，并不存在報銷額度“清零”“浪費”“用不完還有錢退”等說法。

準(zhǔn)確地講，門診報銷限額只是一個參保年度內(nèi)參保人門診就醫(yī)可報銷的最高支付標(biāo)準(zhǔn)，而不是每個人都要報到最高限額。這和醫(yī)保的住院報銷限額是一個道理，如參保職工住院基本醫(yī)療和大病保險最高支付限額65萬元，并不是每個參保職工每年住院都要報65萬元，而是生病住院治療時在一個參保年度內(nèi)基本醫(yī)保和大病保險累計最高報銷65萬元。

湖南省醫(yī)保局強(qiáng)調(diào)，每人住院報65萬元是不可能的，也沒有必要，門診報銷最高限額也是同樣的道理。

同時，使用門診統(tǒng)籌看病購藥需有醫(yī)生處方，方可享受門診統(tǒng)籌待遇；所購藥品必須是納入醫(yī)保目錄的藥品才可以醫(yī)保報銷；定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展門診報銷不得減免患者自負(fù)費用；定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格校驗參保人身份信息。通俗地講：參?；颊叽_因疾病到定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)看門診，才能使用門診統(tǒng)籌額度，且個人需自付一定比例。

江西

據(jù)江西省醫(yī)療保障局網(wǎng)站消息，近日，有賬號傳言“江西藥店已停止統(tǒng)籌額度支付”。經(jīng)核實，該傳言為網(wǎng)絡(luò)虛假謠言。

江西省醫(yī)療保障局網(wǎng)站截圖

江西省醫(yī)療保障局網(wǎng)站截圖

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