AI賦能 破解照護失能難題 長護險“小保費”撬動“大保障”

在近期公布的“十五五”規(guī)劃建議中，明確提出要“推行長期護理保險，健全失能失智老年人照護體系”。當(dāng)前，各地正積極推進長護險試點，借助人工智能等技術(shù)手段，不斷提升護理服務(wù)的專業(yè)化與標(biāo)準(zhǔn)化水平。

AI賦能

精準(zhǔn)照護破解失能難題

上午九點，專業(yè)護理人員馬玲如約來到臺州椒江區(qū)潘女士家，為她的腦癱女兒開展專業(yè)護理。

專業(yè)護理人員馬玲：你的溫度今天是36.3度，正常，好的。

在服務(wù)過程中，馬玲嚴(yán)格按政策清單執(zhí)行，依次完成生命體征監(jiān)測、洗發(fā)、關(guān)節(jié)活動等六項專業(yè)護理。為保障服務(wù)質(zhì)量，當(dāng)?shù)亻L護險主承保機構(gòu)構(gòu)建了全流程質(zhì)控體系，通過AI賦能實現(xiàn)服務(wù)全程“可視化、可追溯”。

人保財險臺州市椒江支公司總經(jīng)理陳高洋：借助數(shù)字化平臺，讓護理質(zhì)量和風(fēng)險預(yù)警能得到精準(zhǔn)保障，既能讓家屬放心，也能讓失能患者享受到實實在在的護理好服務(wù)。

在一小時護理服務(wù)期間，系統(tǒng)實時采集數(shù)據(jù)，結(jié)合AI智能識別與遠程視頻飛檢機制，有效提升監(jiān)管效率與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化水平。

專業(yè)護理人員馬玲：要保證我的用戶滿滿的一個小時得到服務(wù)，對他們，我們要盡到我們的職責(zé)。

AI賦能的智能監(jiān)管模式確保了長護險服務(wù)的專業(yè)與可靠，讓家屬潘女士相當(dāng)放心，女兒自十月被評估為重度失能后，每月均由長護險基金支付費用，享受定期專業(yè)護理。

臺州市椒江區(qū)海門街道居民潘葉青：每個月25次，一天一小時。他們是經(jīng)過專門培訓(xùn)的，就是專業(yè)。我自己以后越來越老，這個長護險給我們減輕了很大的負擔(dān)。

“小保費”撬動“大保障”

在全國，像潘女士這樣的政策受益者還有很多。因此，長期護理保險也被稱為繼養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育五項社保險種之后的“第六險”。

從參保范圍來看，各城市間存在差異。部分城市覆蓋職工醫(yī)保參保人員，有的城市已經(jīng)覆蓋所有城鄉(xiāng)參保人員。還有一些地方明確，對于試點前就已經(jīng)重度失能的人員，只要通過評估，無須繳費也能享受長護險政策。

以浙江臺州為例，臺州將參加全市基本醫(yī)療保險的人員全部納入保障范圍。經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)或康復(fù)機構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上或因年老失能，經(jīng)申請通過評估認定符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，都可以享受長期護理保險待遇。

臺州市椒江區(qū)醫(yī)保局副局長陳吉衛(wèi)：目前椒江區(qū)已經(jīng)實現(xiàn)“參保即享長護險”機制，收費標(biāo)準(zhǔn)是每人每年90元，分職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)保兩種，其中職工醫(yī)保個人繳納45元，政府（統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)）承擔(dān)45元，城鄉(xiāng)醫(yī)保個人繳納30元，政府（財政）承擔(dān)60元，18周歲以下免繳，這筆90元不再另外收費。

為應(yīng)對人口老齡化，我國自2016年起在15個城市試點探索建立長期護理保險制度，2020年擴大至49個城市。目前覆蓋參保群眾近1.9億人，支出超過850億元，主要用于保障長期失能人員的基本生活照料和相關(guān)醫(yī)療護理所支付的費用。

長護險推進步伐明顯加快

今年以來，我國長護險推進步伐明顯加快。從“異地服務(wù)”到“特殊病照護”，長期護理保險制度正加速在全國多地落地創(chuàng)新實踐。

浙江實現(xiàn)長期護理保險省內(nèi)異地服務(wù)

為擴大保障范圍，從今年9月1日起，浙江正式啟動了長期護理保險省內(nèi)異地服務(wù)。目前，杭州、湖州、臺州等多個城市的參保人在浙江省內(nèi)異地居住時，也可以申請長護險服務(wù)。

常住臺州椒江的94歲湖州籍老人王存來，因失能、失智臥床，剛剛申請了臺州長護險，每周享有6次共25小時的專業(yè)上門服務(wù)。

臺州市椒江區(qū)醫(yī)保局副局長陳吉衛(wèi)：在這個待遇享受之前，所有的評估和相關(guān)程序都是一模一樣的。我們實現(xiàn)了掌上辦、不用跑，最后待遇的支付結(jié)算實現(xiàn)了異地的無障礙結(jié)算。

“家庭護理員”獲長護險補貼支持

對于一些特殊護理需求，各地也在積極試點長護險服務(wù)模式。在江蘇宜興，吳老伯家13歲的孫女，患有先天大皰性表皮松解癥，生活無法自理，被稱為“蝴蝶寶寶”。

孩子父母白天上班，請不到這種疾病專業(yè)的護理員。吳老伯夫妻倆自學(xué)專業(yè)護理知識后，成了孩子全天候護理員，因此申請到了長護險社區(qū)居家護理補貼。

宜興市民吳老伯：從申請到最后辦理好像沒有超過一個月，他們很重視的，因為這種情況他們沒看到過。30塊錢一天，對于我們來說確實也是幫了大忙。

動態(tài)評估機制：

確保資源精準(zhǔn)匹配失能需求

此外，為確保資源精準(zhǔn)滴灌，各地都建立了規(guī)范的失能等級評估機制，確定失能等級，并根據(jù)最新評估結(jié)果動態(tài)調(diào)整長護險服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

平安產(chǎn)險無錫分公司長護險項目負責(zé)人洪天：評估出來會有一個相應(yīng)的等級，那不同的等級也享受我們不同的長護險的待遇。我們也會定期地到失能人員家里去看一下他的情況，他的失能是否有好轉(zhuǎn)或者有惡化，同時也相應(yīng)地調(diào)整他待遇的標(biāo)準(zhǔn)。

今年9月底，國家金融監(jiān)督管理總局也發(fā)布政策，提出要全面開展人壽保險責(zé)任與護理支付責(zé)任轉(zhuǎn)換業(yè)務(wù)，支持被保險人在失能時將人壽保險給付金轉(zhuǎn)換為護理費用支出，讓更多失能失智老人享受照護服務(wù)。