北京市衛(wèi)生部門(mén)一位負(fù)責(zé)人也坦陳，雖然目前的醫(yī)聯(lián)體模式初步實(shí)現(xiàn)了雙向轉(zhuǎn)診，但因患者有序就醫(yī)模式尚未完全制度化，效果有待進(jìn)一步提高。

　　轉(zhuǎn)診“下轉(zhuǎn)難”凸顯利益僵局

在減少虧損的巨大壓力下，大型三甲醫(yī)院不遺余力地吸引患者，形成強(qiáng)大的虹吸效應(yīng)。而分級(jí)診療對(duì)資源配置的調(diào)整，實(shí)質(zhì)上是對(duì)不同級(jí)別醫(yī)院利益的重新分配——單純靠行政命令，缺少能平衡各方訴求的利益分享機(jī)制，分級(jí)診療的推行難免陷入利益博弈的泥潭。

北京朝陽(yáng)醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)陳勇曾牽頭組建北京首個(gè)“醫(yī)聯(lián)體”。在他眼中，病患“由上轉(zhuǎn)下”的比例是衡量“醫(yī)聯(lián)體”成功與否的標(biāo)準(zhǔn)。然而，記者從有關(guān)部門(mén)了解到，目前由在京大醫(yī)院向基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診的數(shù)量很少，不到（上轉(zhuǎn)病例）十分之一。

導(dǎo)致這種現(xiàn)象的一個(gè)重要原因是，在目前差額撥款的制度框架下，公立醫(yī)院雖姓“公”，但同樣需要靠經(jīng)營(yíng)收入“自己養(yǎng)活自己”。受訪的多家三甲醫(yī)院負(fù)責(zé)人坦言，在目前醫(yī)事服務(wù)收費(fèi)極不合理的情況下，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)模式只能以量取勝，患者依然是醫(yī)院收入的主要來(lái)源。

“如果沒(méi)有財(cái)政經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償，北京市屬22家三甲醫(yī)院全部虧損。”北京市衛(wèi)生部門(mén)一位負(fù)責(zé)人說(shuō)，由于北京醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格仍沿用16年前的標(biāo)準(zhǔn)，所有醫(yī)院都存在政 策性虧損。與此同時(shí)，受醫(yī)院臨床教學(xué)投入較大、各醫(yī)院專(zhuān)長(zhǎng)差異致患者群體和數(shù)量較少等因素影響，一些傳染病醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院的虧損數(shù)額更為驚人，有的年虧損 高達(dá)三四億元。

《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者了解到，2015年北京市醫(yī)管局對(duì)22家市屬三甲醫(yī)院的補(bǔ)貼約64億元，除購(gòu)買(mǎi)設(shè)備、建筑維修外，約45億元投入人力資源開(kāi)支、能源消耗、衛(wèi)生耗材等醫(yī)院基本運(yùn)行消耗——這僅占全部醫(yī)院總收入約16%，遠(yuǎn)無(wú)法維持醫(yī)院收支平衡。

“同仁醫(yī)院2015年國(guó)家補(bǔ)貼約3億元，僅占全院實(shí)際收入的12%。教學(xué)、科研、運(yùn)營(yíng)等都需大額成本支出，若收不抵支，則嚴(yán)重影響考核?！蔽榧较鏌o(wú)奈地 說(shuō)，“2014年我院因醫(yī)務(wù)人員成本增長(zhǎng)受到警告。為此，2015年只能控制人員成本，虧損減少了、收支平衡了，但醫(yī)務(wù)人員收入增幅大大降低了?！?/p>

對(duì)基層醫(yī)院而言，分級(jí)診療使其看到從大醫(yī)院既得利益中分一杯羹的希望。特別是那些不發(fā)達(dá)地區(qū)、苦于患者來(lái)源少的基層醫(yī)院，迫切需要通過(guò)大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉，讓病人留在當(dāng)?shù)鼐驮\、手術(shù)、康復(fù)。

然而在大醫(yī)院眼中，基層醫(yī)院的這種需求反而阻礙了分級(jí)診療的推進(jìn)?！爱?dāng)?shù)蒯t(yī)院希望所有病人就地治療，邀請(qǐng)積水潭醫(yī)院專(zhuān)家下基層把病患全治了，讓自己也變成地方的‘積水潭’，很不現(xiàn)實(shí)?！北本┓e水潭醫(yī)院院長(zhǎng)田偉認(rèn)為，這嚴(yán)重違背分級(jí)診療“不同級(jí)別醫(yī)院干不同的事”的原則。

即便像天壇醫(yī)院與張家口市第一醫(yī)院這樣的深度合作，也難免遇到一些現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。在張家口掛職副院長(zhǎng)的天壇醫(yī)院一位骨干醫(yī)生說(shuō)，其所在原科室每年運(yùn)營(yíng)收益可能因他掛職而大幅減少，如果兩家醫(yī)院在利益分配上沒(méi)有明確，這種合作還能持續(xù)多久也是個(gè)疑問(wèn)。

就大醫(yī)院本身而言，也面臨自身內(nèi)部利益的博弈。分級(jí)診療后，基層患者增多，而本院病人必然減少，收入下降，形成運(yùn)營(yíng)悖論。

“把患者留在基層醫(yī)院，意味著本院門(mén)診量驟減。”北京兒童醫(yī)院院長(zhǎng)倪鑫介紹，“兒科醫(yī)聯(lián)體”建立后，2015年北京兒童醫(yī)院門(mén)診量比上年減少20萬(wàn)人次， 意味著這些病患的收入也隨之“留”在地方?！叭绻覜](méi)有其他手段提高醫(yī)院收入，那么醫(yī)院運(yùn)營(yíng)陷入困難，醫(yī)務(wù)人員收入減少，從而失去對(duì)我這個(gè)院長(zhǎng)的信任和支 持，難免讓改革再次進(jìn)入死胡同?！?/p>