作為分級診療的另一組成部分，醫(yī)務人員對分級診療的推行至關重要。但毋庸置疑，同樣由于利益訴求，絕大部分醫(yī)務人員參與、推動分級診療的積極性并不很高漲。

在現(xiàn)有體制下，醫(yī)院的級別類似于行政等級，等級越高，醫(yī)事服務價格和醫(yī)務人員收入就越高。在此背景下，處于底層的基層醫(yī)院很難找到吸引優(yōu)秀醫(yī)務人員的理 由?！拔业暮枚嗤瑢W在三甲醫(yī)院工作，他們都是‘高精尖’?？疲毞Q晉升快，收入也比我們高?！北本┦谐枀^(qū)六里屯社區(qū)基層醫(yī)生說。

基層醫(yī)院沒有“好醫(yī)生”，患者自然不信任、不想去。患者少了，基層醫(yī)務人員收入自然少，更難吸引優(yōu)秀人才——“基層首診”面臨這樣的“惡性循環(huán)”，成為制約分級診療推行的瓶頸。

　　就醫(yī)模式圖新

號販子屢打不禁、屢抓不絕的根源并非只是知名專家的稀缺，關鍵在就醫(yī)模式的弊病。對此，多位業(yè)內人士表示，以“指導就醫(yī)”為目標的分級診療是主攻方向。

上世紀80年代以前，我國推行嚴格的三級分級診療制度，患者需在定點醫(yī)院就診方能報銷。為滿足患者高質量醫(yī)療服務需求，醫(yī)療模式逐漸過渡到“自由擇醫(yī)”。

“老百姓扎堆去大醫(yī)院看專家，本已稀缺的三甲醫(yī)院和專家資源完全靠市場配置。在短暫享受改革紅利后，很快出現(xiàn)大醫(yī)院人滿為患、小醫(yī)院門可羅雀的現(xiàn)象，醫(yī)患矛盾凸顯。”田偉、伍冀湘等受訪者說，解決這一矛盾，就醫(yī)模式必須改，以“指導就醫(yī)”為目標的分級診療是主攻方向。

然而，在實際操作中，對于藥品，“大醫(yī)院品種特別全，但社區(qū)醫(yī)院沒有，我還得回大醫(yī)院開藥。”北京復興門社區(qū)的患者張小蘭說，真希望在社區(qū)醫(yī)院就把自己慢性病所需的藥品全部“搞定”。

對于報銷比例，“為鼓勵患者在基層就診，北京規(guī)定在大醫(yī)院就診報銷70%，而社區(qū)醫(yī)院報銷90%。但患者到了社區(qū)才發(fā)現(xiàn)，很多化驗做不了，又得重返大醫(yī)院。”一位業(yè)內人士說。

對于異地轉診，“涉及屬地管理、醫(yī)保報銷和物價水平，患者到北京、天津、河北看病該怎么報銷？比較復雜?！北本┬溽t(yī)院院長趙國光說。

記者了解到，從10月1日起，患者在京津冀三地指定的132家醫(yī)療機構就診，所做的27項檢查結果，將可以實現(xiàn)互認，這有利于順暢轉診、避免重復檢查。

近期，中辦、國辦轉發(fā)《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》，提出建立強有力的領導體制和醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動工作機制。

受訪專家普遍表示，在市場經(jīng)濟背景下實施“計劃式”的分級診療，需要重構制度體系，有些方面需要徹底改革：衛(wèi)生部門需完善科學合理的醫(yī)療資源配置機制，發(fā) 展改革部門負責的藥品和醫(yī)療服務價格改革亟待到位，人力社保部門關于建立分級診療績效考核體系、有效引導醫(yī)保支付政策等工作亟待見效。相關行政主管部門能 否統(tǒng)籌構建具體、可操作的制度框架，以實現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保這“三醫(yī)”良性有序聯(lián)動，是分級診療成功與否的關鍵。